植入性兇險型前置胎盤的超聲與磁共振檢查

彭麗麗

對于兇險型前置胎盤而言，指的是患者曾有剖宮產歷史，并且在本次妊娠當中證實為前置胎盤[1]，胎盤附著在原子宮切口瘢痕處，因此伴發胎盤植入的風險比較高[2]，對于胎盤植入患者而言，被稱之為植入性兇險型前置胎盤其一為粘連性胎盤，指的是患者胎盤直接附著于子宮肌層[3]，其二為植入性胎盤，指的是患者絨毛侵入到患者部分子宮肌層，其三為穿透性胎盤，指的是患者絨毛侵入子宮肌壁，而近年來，隨著我國剖宮產發生率的提高，其植入性前置胎盤的發生率也越來越高，容易導致患者出現休克、出血、彌散性血管內凝血等并發癥狀[4]，如果沒有適當的處理方案，對母嬰生命安全會造成嚴重的威脅，在目前的診斷方式中[5]，核磁共振屬于一種最為有效的診斷方式，其檢查實用性較高，本次研究特對本院植入性兇險型前置胎盤患者采用不同的診斷方式，探究超聲檢查與磁共振診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為本院植入性兇險型前置胎盤患者，例數選取100例。研究時間從2017年3月開始，截至2019年3月，將100例患者隨機分配為兩組，試驗組與對照組。對照組50例患者中，患者年齡在22～37歲之間，年齡平均值為（28.2±1.1）歲，孕周為21～38周，平均為（31.1±4.2）周，孕次為2～6次，平均為（3±1）次；試驗組50例患者中，患者年齡在21～39之間，年齡平均值為（29.1±1.2）歲，孕周為21～37周，平均為（32.1±3.4）周，孕次為2～7次，平均為（4±2）次。納入標準：（1）既往剖宮產歷史；（2）胎盤附著于子宮切口部位；（3）經手術病理證實。排除標準：（1）初產婦；（2）經超聲或MRI檢查為非植入性兇險型前置胎盤；（3）未經手術病理證實。所有患者均存在剖宮產歷史，此次研究已獲得本院倫理委員會批準，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異對本次研究結果沒有影響。

1.2 方法

試驗組患者采用磁共振診斷，取孕婦側臥位與仰臥位的姿勢，足部先進，取孕婦盆腔冠狀面定位，在其基礎上行盆腔矢狀位、冠狀位進行橫斷位掃描，采用T1W1序列梯度回波，采用T2W1序列快速自旋回波，層厚為5 mm，層距為5 mm，梯度參數為40 mT/m，切換頻率為150 T/m。

對照組患者超聲檢查，給予患者彩色多普勒超聲診斷，經腹部超聲探頭頻率設置為3.5～5.0 MHz之間，經陰道超聲探頭頻率設置為5.0～7.5 MHz之間，取孕婦仰臥位，常規經腹部掃描胎兒，對胎盤附著位置與厚度進行觀察，對明確孕婦胎盤后方與子宮肌壁之間的關系，對產婦子宮下段肌層厚度進行測量，同時判斷產婦是否存在連續光整，對子宮前壁、膀胱后壁的關系進行分析。

1.3 觀察指標

（1）診斷準確率：通過超聲或MRI診斷結果與手術病理結果進行對比，兩者相符合則視為準確，相悖則視為不準確。（2）影像學表現

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用 表示，行t檢驗；計數資料采用n（% ）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率

試驗組患者診斷陽性例數為48例，準確率為96.0% ，對照組患者診斷陽性例數為41例，診斷準確率為82.0% ，統計得知，試驗組患者診斷準確率較高（P＜0.05）。

2.2 影像學表現

從超聲診斷表現上看，患者胎盤附著于剖宮產切口，實質增厚，可見大小不等、形態不一的無回聲暗區（見圖A、B），在部分暗區內可見云霧樣回聲，胎盤下局部區域肌層變薄，部分甚至消失（見圖C、D）。胎盤后間隙明顯消失，胎盤植入侵入膀胱時子宮相鄰的膀胱漿層消失，胎盤植入部位血管豐富（見圖E、F）。從MRI表現上看，患者子宮變形或異常隆突，胎盤信號不均勻，患者子宮肌層與后緣分界不清晰，T2W1低信號條帶，胎盤內可見出血，胎盤下血管增多，肌層變薄，部分甚至消失。在穿透時患者膀胱壁凸起，胎盤樣信號向盆腔入侵。

表1 兩組患者診斷準確率對比分析

圖1 超聲診斷表現分析

具體如圖1所示。

3 討論

對于植入性兇險型前置胎盤患者而言，其發病原因不明確，考慮與患者剖宮產手術損傷存在一定的聯系，主要是由于患者出現手術損傷之后[6]，對其子宮內膜也造成了損傷，進而導致患者蛻膜部分缺乏或者是完全性缺乏，一方面患者體內的胎盤為了獲得足夠的營養，會不斷向患者子宮下段進行延伸擴張，進而擴張到宮頸內口[7]，最終形成前置胎盤，另一方面，對于前置胎盤患者而言，其胎盤附著于患者子宮下段切口內膜薄弱處，而瘢痕愈合不良，導致患者胎盤絨毛侵入到肌層[8]，甚至進一步形成了胎盤植入，對于子宮切口瘢痕患者而言，其瘢痕的形成，與內膜損傷隨著剖宮產次數的增加而加重，進而合并植入的比率也隨之增加[9]。超聲診斷是目前植入性前置胎盤患者最為常用的診斷方式，從超聲圖像上分析，具有特征性，因此診斷也比較容易[10]，在妊娠28周之后，只要發現患者前置胎盤附著于子宮下段剖宮產瘢痕處即可明確診斷，或者還會出現胎盤與肌層分界不清等異常征象。另外在超聲診斷過程中，受到檢查人員經驗與操作水平的影響，對于不同年資的檢查者有著不同的診斷效果[11]，可能存在差異性的診斷效果。而核磁共振診斷采用科學的診斷方式來進行檢查，相對于超聲診斷方式而言，其對軟組織的分辨能力更強，并且能夠讓絨毛膜與蛻膜形成鮮明的對比，為臨床診斷提供有價值的信息[12]。

在本次研究中，試驗組患者診斷陽性例數為48例，準確率為96.0% ，對照組患者診斷陽性例數為41例，診斷準確率為82.0% ，統計得知，試驗組患者診斷準確率較高，兩組對比之下差異值符合統計學標準（P＜0.05）；從超聲診斷表現上看，患者胎盤附著于剖宮產切口，實質增厚，可見大小不等、形態不一的無回聲暗區，在部分暗區內可見云霧樣回聲，胎盤下局部區域肌層變薄，部分甚至消失。胎盤后間隙明顯消失，胎盤植入侵入膀胱時子宮相鄰的膀胱漿層消失，胎盤植入部位血管豐富。從MRI表現上看，患者子宮變形或異常隆突，胎盤信號不均勻，患者子宮肌層與后院分解不清晰，T2W1低信號條帶，胎盤內可見出血，胎盤下血管增多，肌層變薄，部分甚至消失。在穿透時患者膀胱壁凸起，胎盤樣信號向盆腔入侵。

圖2 MRI診斷表現分析

綜上所述，通過此次研究得知，在植入性兇險型前置胎盤患者診斷中采用磁共振診斷，其診斷價值較高，為有效診斷方案。