支氣管鏡灌洗術(shù)在老年重癥肺部感染治療中的臨床價(jià)值

羅添桂

重癥肺部感染作為一種臨床上較為常見(jiàn)的感染疾病，其致死率較高，容易對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。由于老年群體的年齡較大，導(dǎo)致其機(jī)體功能性衰退，免疫功能出現(xiàn)下降情況，進(jìn)一步導(dǎo)致其呼吸道中的局部免疫球蛋白分泌出現(xiàn)減少情況，當(dāng)老年人受到寒冷刺激或者細(xì)菌入侵后，就容易引發(fā)肺部感染[1]。在臨床治療中，常規(guī)治療方法具備一定治療效果，但其局限性較大，整體應(yīng)用效果未能達(dá)到預(yù)期。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管鏡灌洗術(shù)由于其顯著的臨床治療效果，開(kāi)始得到廣泛關(guān)注。本次研究對(duì)我科收治的重癥肺部感染老年患者采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討支氣管鏡灌洗術(shù)的實(shí)際臨床應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集時(shí)間段為2017年4月－2019年5月內(nèi)于我科接受治療的重癥肺部感染老年患者80例，通過(guò)隨機(jī)法分為40例試驗(yàn)組與40例對(duì)照組。其中試驗(yàn)組男性23例，女性17例，年齡為65～77歲，平均年齡為（70.29±4.33）歲；對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡為65～78歲，平均年齡為（70.35±5.12）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書(shū)；（2）經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者接受常規(guī)治療，具體治療方法包括：藥物對(duì)癥治療、霧化吸入治療、抗炎治療等。

試驗(yàn)組：本組患者接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施支氣管鏡灌洗術(shù)，具體治療方法為：使患者呈平臥位后，通過(guò)2% 的利多卡因?qū)颊呖谇火つぜ氨乔贿M(jìn)行麻醉，通過(guò)鼻腔置入纖維支氣管鏡，當(dāng)其中的分泌物與阻塞物得到有效吸收后，可以此進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。選取37℃的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)灌洗，總共需灌洗5～6次，當(dāng)首次灌洗時(shí)，其灌洗液量需維持在30～50 mL，再通過(guò)50～100 mmHg進(jìn)行負(fù)壓吸引，以灌洗液清亮作為標(biāo)準(zhǔn)。灌洗完成后給予藥物，使得局部藥物濃度得到提高，當(dāng)手術(shù)完成后即可退出纖維支氣管鏡。灌洗以7 d完成1次。共需接受3次治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果[2]：顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者呼吸道癥狀急肺部啰音均消失，炎癥得到消除，經(jīng)過(guò)檢查后血常規(guī)與體溫均恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者呼吸道癥狀急肺部啰音得到有效緩解，炎癥范圍縮小，經(jīng)過(guò)檢查后血常規(guī)與體溫均得到一定恢復(fù)；無(wú)效：治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均未得到改善，或者以上內(nèi)容存在加重情況。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。（2）對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可包括：C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）對(duì)兩組患者的濕啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（% ）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療效果對(duì)比情況 [例（% ）]

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)變化情況（ x- ±s）

表3 兩組治療后恢復(fù)效果對(duì)比情況（d，x±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比情況

相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療總有效率更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)變化情況

兩組治療前各指標(biāo)差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組CRP、WBC、PaO2、PaCO2指標(biāo)的改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后恢復(fù)效果對(duì)比情況

相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后濕啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均更低，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在呼吸系統(tǒng)臨床危重癥中，重癥肺部感染屬于其中較為常見(jiàn)的類(lèi)型，該疾病的病原菌種類(lèi)較多且具有復(fù)雜性，當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。重癥肺部感染的常見(jiàn)群體為老年人，而老年患者通常情況下會(huì)合并存在糖尿病、慢阻肺、高血壓、高血脂等疾病，再加上老年患者身體功能性衰退，不僅會(huì)導(dǎo)致其免疫功能下降，還會(huì)使其咳嗽能力降低，容易導(dǎo)致氣道分泌物堆積情況出現(xiàn)，當(dāng)局部支氣管黏膜出現(xiàn)水腫及充血情況時(shí)，會(huì)使其分泌物阻塞氣道，導(dǎo)致氣道通暢性受阻，進(jìn)而引發(fā)肺不張情況，最終導(dǎo)致呼吸困難癥狀加重[3]。同時(shí)當(dāng)該疾病出現(xiàn)多種細(xì)菌的混合感染時(shí)，不僅會(huì)使病程加長(zhǎng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)遷延不愈的情況，因此在臨床治療時(shí)，其主要目的在于增強(qiáng)分泌清除能力，使得炎癥反應(yīng)得到有效控制[4]。

針對(duì)重癥肺部感染的臨床治療以常規(guī)藥物治療為主，該治療方法具備一定連治療效果，但由于其局部使用的抗生素濃度較低，使得抗菌作用未能達(dá)到預(yù)期，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致耐藥效果，因此整體局限性較大[5]。

支氣管鏡灌洗術(shù)則屬于一種現(xiàn)代化治療方法，其中所使用的纖維支氣管鏡屬于現(xiàn)代高科技成果下的內(nèi)窺鏡，在臨床治療中可通過(guò)內(nèi)窺鏡深入體內(nèi)，對(duì)患者肺部病變情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，能夠廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病的診斷與治療[6-8]。使用纖維支氣管鏡能夠?qū)粑乐械姆置谖镞M(jìn)行徹底清除，有助于明確插管路徑的通暢性；通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)感染部位進(jìn)行反復(fù)灌洗后，可使其中的痰液得到排出，當(dāng)支氣管阻塞效果得到解除后，能夠有效緩解由氣道受阻所引發(fā)的肺不張；通過(guò)對(duì)炎性分泌物的灌洗，可使患者通氣與換氣功能得到有效改善，可使患者避免由盲目插管所導(dǎo)致的疼痛感[9]。同時(shí)由于纖維支氣管鏡取痰培養(yǎng)的特異性較高，當(dāng)纖維支氣管鏡中的肺泡得到灌洗治療后，在給予相應(yīng)藥物，能夠迅速提高局部病灶內(nèi)的藥物濃度，再根據(jù)實(shí)際情況用藥后，能夠有效控制肺部感染，使得局部炎癥反應(yīng)得到緩解，可起到直接殺菌、抗炎、消腫的作用[10-13]。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組臨床治療有效率更高。兩組治療前各指標(biāo)差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組CRP、WBC、PaO2、PaCO2指標(biāo)的改善效果更好。相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后濕啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在老年重癥肺部感染治療中，可通過(guò)支氣管鏡灌洗術(shù)以取得顯著臨床效果，不僅能夠增強(qiáng)臨床治療效果，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，還可有效促進(jìn)患者肺通氣功能的改善，使得炎癥反應(yīng)得到有效降低，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。