小青龍湯合三子養親湯在小兒咳嗽變異性哮喘的療效

張娟 艾斯 林東紅 王菊霞

小兒咳嗽變異性哮喘的發生，與機體免疫功能異常或內分泌紊亂有關，引發氣道高反應性，產生頑固性的咳嗽癥狀，影響患兒的呼吸，并會嚴重干擾其日常生活。病情的持續進展，還會出現氣道炎癥細胞浸潤、氣道重塑等情況，進而加劇了肺功能損害，產生更為強烈的咳嗽反應，癥狀發作頻繁、持續時間長[1]。在小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療中，主要以解除氣道高反應性和緩解氣道慢性炎癥為目標，選用支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物，可以有效止咳，改善氣道通氣。與此同時，中醫治療也是治療該疾病的良好選擇。基于中醫理論，分析疾病的病因病機所在，辨證施治，行溫肺化痰、解表散寒之法，有效祛除病邪，調節臟腑、氣血，進而改善患兒的肺功能[2]。本研究通過對98例小兒咳嗽變異性哮喘患兒治療恢復情況的觀察，探討小青龍湯合三子養親湯在其中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2018年4月—2019年7月期間收治的98例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，行隨機分組對照研究（觀察組和對照組各49例）。本研究經過醫院倫理委員會批準，并獲得患兒及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：患兒的臨床表現（咳嗽，癥狀持續≥4周）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》（2016年版）、《中醫兒科臨床診療指南》對于小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標準[3]，抗生素治療無效，抗哮喘治療有效。排除標準：合并有其他呼吸系統疾病、其他原因引發咳嗽癥狀。觀察組中，男27例，女22例，年齡范圍為2～9歲，平均年齡（4.15±1.78）歲。對照組中，男25例，女24例，年齡范圍為2～8歲，平均年齡（4.03±1.62）歲。兩組患兒的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組中，應用小青龍湯合三子養親湯作為治療藥物。取炙麻黃、桂枝各6 g，加入細辛 3 g、干姜 6 g、五味子4 g，法半夏9 g，地龍 6 g以及白芍6 g，配制小青龍湯。另外取菜菔子、白芥子、蘇子各6 g，配制三子養親湯。隨證加減，加味款冬花和紫苑（咳嗽）、陳皮（痰多）或桔梗和牛蒡子（咽痛）。合用小青龍湯、三子養親湯，將藥物加水煎煮，取汁，溫服（2次/d）。

對照組中，應用常規治療方法。使用孟魯司特、布地奈德作為治療藥物。口服孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372，10 mg）4～5 mg/次（1次/d）。同時霧化吸入布地奈德吸入氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552，100撳/瓶，200 μg/撳）1mg/次（4～6次/d）。

經過12周的治療后（2周為1療程），觀察兩組患兒的治療恢復情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 觀察兩組患兒的癥狀和體征表現，評價臨床療效，分為顯效（咳嗽、氣促癥狀完全消失）、有效（咳嗽、氣促癥狀顯著改善，早晚時段輕微發作，癥狀持續時間短）、無效（仍存在明顯的咳嗽、氣促癥狀）等標準，統計治療顯效、有效的患兒比例。

1.3.2 肺功能 通過肺功能檢查，測得治療前后的FEV1、FEV1/FVC變化，FEV1、FEV1/FVC的升高，說明患兒的肺功能恢復良好。

1.4 統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（x-±s）和（% ）表示計量檢驗和計數檢驗，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患兒的治療有效率（93.88% ）高于對照組（75.51% ），P＜0.05，見表1。

2.2 肺功能恢復情況

觀察組患兒治療期間的肺功能恢復效果優于對照組，觀察FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標的變化情況，治療前后以及治療后的組間比較，P＜0.05，見表2。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘屬于氣道慢性非特異性炎癥，是一種常見的兒科呼吸系統疾病，患兒的氣道產生變應性炎癥，與嗜酸性粒細胞、中性粒細胞浸潤有關[4]。在炎癥因子的刺激下，同時受到支氣管收縮的影響，會形成氣道高反應性，進而引發咳嗽、氣促等癥狀[5]。藥物治療是小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療的主要選擇，使用支氣管擴張劑作為抗哮喘藥物，可應用于疾病的診斷和治療過程[6]。孟魯司特是常用的抗炎藥物，藥物作用于氣道平滑肌，能夠對半胱氨酸白三烯受體產生抑制作用，進而解除氣道痙攣，逐漸消除炎癥，進而達到止咳的效果。為了進一步提升疾病的治療效果，需要配合使用糖皮質激素治療，可以減少炎性因子的釋放，進而有效抑制平滑肌收縮，有助于提升抗炎效果[7]。

表1 臨床療效觀察[例（% ）]

表2 肺功能恢復情況（ x- ±s）

除了常用的西醫藥物治療方法之外，中醫治療方法也可以有效應用于小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療。在小兒咳嗽變異性哮喘的中醫治療中，需要具體分析疾病的病因病機[8]。該疾病是由于外感風寒、痰飲伏肺所致“咳嗽”，與脾肺虛寒、腎氣不足有關。由于痰液蓄積于肺內，導致肺絡淤阻，引起氣道攣急。小青龍湯合三子養親湯在小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療中的應用，具有溫肺化痰、解表散寒之功，對于緩解咳嗽癥狀和恢復肺功能有著良好的作用效果[9]。

小青龍湯組方由麻黃、桂枝、細辛、五味子、半夏等藥物構成，其中麻黃、桂枝用于宣肺平喘、化氣行水，細辛則用于溫陽化飲，增強解表祛邪之功。五味子、半夏能夠產生斂肺止咳、燥濕化痰之功[10]。在各類藥物的共同作用下，可以有效改善痰飲喘咳。三子養親湯組方由紫蘇子、白芥子、萊菔子等藥物構成，三種藥物分別在降氣、豁痰，消食等方面有著顯著的優勢作用，適用于痰壅、氣逆之證，可以產生降氣平喘、溫肺化痰以及下氣祛痰之功[11]。合用小青龍湯、三子養親湯，能夠進一步增強藥效，有效提升小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療效果。與此同時，在應用小青龍湯合三子養親湯治療的過程中，能夠隨證加減藥物，可以根據患兒的個體情況，適當的調整用藥方案[12]。

本組研究結果顯示，與接受常規西醫藥物治療的對照組相比，接受小青龍湯合三子養親湯治療的觀察組患者，其治療有效率更高，FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標改善效果更好，充分凸顯了小青龍湯合三子養親湯在小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療中的優勢作用。

綜上所述，在小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療中，小青龍湯合三子養親湯具有良好的療效，能夠快速、有效的改善患兒的癥狀，減輕疾病對于肺功能的損害，為患兒的健康成長提供良好的安全保障。