腦梗死患者急性期認知功能損害的臨床分析

陳丹 伍能生

腦梗死為臨床常見的腦血管疾病，患者以老年人居多，近些年來，隨著人口老齡化問題的加劇以及居民飲食習(xí)慣的改變，腦梗死的發(fā)病率顯著提升。發(fā)病后及早對患者進行搶救，可有效降低死亡率。但搶救后，患者發(fā)生后遺癥的風(fēng)險較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者多伴有不同程度的認知功能障礙，該后遺癥的發(fā)生，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因[1]。近年來，我國腦梗死患者數(shù)量呈顯著增加趨勢。明確腦梗死患者急性期認知功能損害的原因，是對該后遺癥進行預(yù)防、提升患者生存質(zhì)量以及改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文于醫(yī)院2017年10月—2018年10月收治的腦梗死急性期認知功能損害患者中，隨機選取50例作為觀察組，對患者發(fā)生認知功能損害的原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2017年10月—2018年10月收治的腦梗死急性期認知功能損害患者中，隨機選取50例作為觀察組，以腦梗死未發(fā)生認知功能損害的患者50例作為對照組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）觀察組均已發(fā)生認知功能損害，對照組均無認知功能損害。簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）認知功能評分具體標(biāo)準(zhǔn)：MMSE評分≥27分者，視為無認知功能損害。MMSE＜27分者，視為存在認知功能損害。（3）研究已經(jīng)倫理委員會討論批準(zhǔn)。（4）家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬不同意參與研究者。（2）既往無認知功能障礙疾病者。

1.3 方法

調(diào)取兩組患者出院當(dāng)日的臨床資料，從MMSE（2012）各項指標(biāo)評分、患者基線資料（包括性別、年齡、受教育時間、吸煙飲酒）、合并疾病（高血壓、高血糖、高血脂）、病史（既往腦梗死史）、頸動脈情況（中膜厚度、頸動脈斑塊）等方面出發(fā)，對兩組患者進行對比，分析腦梗死患者急性期認知功能損害的危險因素。

表1 患者MMSE各項指標(biāo)評分（分， x- ±s）

表2 認知功能損害的影響因素

表3 認知功能損害的影響因素（ x- ±s）

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的MMSE[3]不同指標(biāo)評分對比情況，以及患者基線資料（患者文化程度采用受教育時間表示）、合并疾病、病史、頸動脈情況對認知功能損害的影響。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計量資料采用χ2檢驗，以（% ）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者MMSE各項指標(biāo)評分

觀察組時間定向、注意力、短程記憶、語言能力、圖形描述、物體命名、語言復(fù)述，分別為（3.2±0.5）分、（2.5±0.4）分、（1.0±0.3）分、（2.1±0.5）分、（0.2±0.1）分、（3.2±0.1）分、（4.3±0.2）分。對照組時間定向、注意力、短程記憶、語言能力、圖形描述、物體命名、語言復(fù)述，分別為（5.0±0.3）分、（5.1±0.8）分、（2.3±0.5）分、（3.4±0.6）分、（0.7±0.1）分、（3.8±0.2）分、（4.6±0.4）分。兩組數(shù)據(jù)對比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 認知功能損害的影響因素

觀察組年齡（68.5±2.3）歲、高血壓占44% 、頸動脈中膜厚度（1.5±0.3）mm、頸動脈斑塊占70.0% 、受教育（5.1±0.8）年。對照組年齡（46.2±2.5）歲、高血壓占20.0% 、頸動脈中膜厚度（0.3±0.1）mm、頸動脈斑塊占42.0% 、受教育（10.2±3.0）年。兩組數(shù)據(jù)相比，差異顯著（P＜0.05），如表2、表3所示。

3 討論

3.1 腦梗死患者急性期認知功能損害的特點

本研究采用MMSE評分方式，對腦梗死患者的認知功能進行評分。結(jié)果顯示，發(fā)生認知功能損害的患者，時間定向、注意力、短程記憶、語言能力、圖形描述、物體命名、語言復(fù)述評分，與未發(fā)生認知功能障礙者對比，差異顯著（P＜0.05）。上述研究結(jié)果表明，腦梗死患者的認知功能障礙，主要體現(xiàn)在時間定向障礙、注意力不集中、語言功能障礙、圖像描述能力障礙四方面。患者的命名、復(fù)述、閱讀理解能力所受影響小[4]。臨床應(yīng)對該特點進行重視，通過與患者溝通的方式對其進行指導(dǎo)，使患者能夠理解認知功能損害的原因，增強恢復(fù)信心，為語言、定向力等功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[5]。

3.2 腦梗死患者急性期認知功能損害的危險因素

明確腦梗死患者急性期認知功能損害的危險因素，是對后遺癥進行有效預(yù)防的基礎(chǔ)[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)生急性認知功能損害的患者，年齡（68.5±2.3）歲、受教育（5.1±0.8）年、高血壓占44% 、頸動脈中膜厚度（1.5±0.3）mm、頸動脈斑塊占70% ，與未發(fā)生認知功能損害的患者相比，差異顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，高齡、文化程度、合并高血壓、頸動脈中膜增厚、頸動脈斑塊形成，均可增加腦梗死患者發(fā)生認知功能損害的風(fēng)險[7]。高齡人群，機體各器官功能下降，且免疫力低，機體修復(fù)速度慢，故發(fā)生認知功能損害的風(fēng)險更高[8]。健康知識匱乏的患者，腦細胞突觸相對較少，該特點是導(dǎo)致其發(fā)生認知功能損害風(fēng)險增加的主要原因[9]。合并高血壓的患者，均伴有血管痙攣缺血，患者多伴有管腔狹窄癥狀，故腦組織一般處于缺血缺氧狀態(tài)，神經(jīng)細胞易于丟失，從而增加認知功能損害的風(fēng)險[10]。頸動脈中膜增厚、斑塊形成，提示病情嚴(yán)重。因此，合并上述兩項特征的腦梗死患者發(fā)生后遺癥的風(fēng)險更高[11]。

3.3 腦梗死患者急性期認知功能損害的預(yù)防

為降低腦梗死患者急性期認知功能損害的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，加強對后遺癥的預(yù)防及干預(yù)是關(guān)鍵[12]。具體方法如下：（1）給藥：針對認知功能損害高危患者，建議給予神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，對后遺癥進行預(yù)防，改善患者的預(yù)后。（2）健康教育：應(yīng)對腦梗死患者進行健康教育，糾正其錯誤認識，使其掌握后遺癥的自我預(yù)防及處理方法，改善預(yù)后[13]。（3）針對已發(fā)生認識功能損害者，建議通過“語言功能訓(xùn)練”“注意力訓(xùn)練”“時間及定向力訓(xùn)練”的方式，對患者進行干預(yù)，使其各項功能得到恢復(fù)。（4）有學(xué)者指出，將高壓氧應(yīng)用到腦梗死患者急性期認知功能損害的治療中，可有效改善認知功能。臨床可考慮采用該方法對疾病進行治療，使患者的日常生活活動能力得到提升。同樣有學(xué)者指出，采用丁苯酞聯(lián)合阿替普酶溶栓，對患者認識功能損害的減輕，具有積極意義。臨床可根據(jù)患者的病情，對上述藥物進行應(yīng)用。

綜上所述，腦梗死患者急性期認知功能損害，主要體現(xiàn)在時間定向障礙、注意力不集中、語言功能障礙、圖像描述能力障礙四方面。高齡、健康知識匱乏、合并高血壓、頸動脈中膜增厚、頸動脈斑塊形成，為導(dǎo)致認知功能損害發(fā)生的主要危險因素。臨床應(yīng)從上述角度出發(fā)，對認知功能損害進行預(yù)防，并于后遺癥發(fā)生后積極治療，以改善患者的預(yù)后。