顱內動脈狹窄與胰島素抵抗相關性研究

丁奇 蘇躍康

腦梗死患者愈后多出現較為嚴重的后遺癥，且腦梗死患者的死亡率和癱瘓率一直較高，對患者的家庭造成較大負擔[1]。若患者存在顱內動脈狹窄等情況也表明患者有較高的腦卒中病發風險，而腦卒中患者的治療并無較好的解決辦法，因此預防腦卒中，盡早檢測，盡早治療是幫助患者恢復健康的首選方法[2]。胰島素抵抗出現在多種生理、病理情況中，且胰島素抵抗指數過高也會在一定程度上造成動脈粥樣硬化、腎動脈狹窄等情況[3-4]。而動脈粥樣硬化、動脈狹窄和胰島素抵抗都是造成腦梗死的重要因素，但對于胰島素抵抗與顱內動脈狹窄的相關性還有待研究[5]。為探討顱內動脈狹窄與胰島素抵抗的相關性，本次研究選擇我院2017年2月—2018年12月期間收治的患者60例為研究對象進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月到2019年1月期間收治的腦梗死患者60例為研究對象。對照組患者為無顱內動脈狹窄情況，共30例，男性17例，女性13例，年齡36～72歲，平均年齡（46.87±10.76）歲，觀察組患者30例，存在顱內動脈狹窄情況，男性16例，女性14例，年齡37～73歲，平均年齡（47.56±11.24）歲，其中單支顱內動脈狹窄患者17例。患者及家屬對本次實驗知情同意。本次研究經我院倫理委員會批準實施。

1.2 納入排出標準

所選患者經過磁共振血管成像（Magnetic Resonanc e Angiography，MRA）檢測，均無顱外動脈狹窄情況，觀察組患者為顱內動脈狹窄，對照組患者無顱內外動脈狹窄情況；兩組患者均無肝腎功能不全，或者有冠心病、糖尿病病史，并無既往腦卒中或心源性栓塞引起的腦卒中。所選患者中并無內分泌方面的疾病，并無腦出血癥狀，且患者的依從性較好，并同意參與本次實驗。

1.3 方法

所有患者入院后詳細詢問既往病史，并進行常規臨床指標檢測。兩組患者在入院后禁食12 h后，在清晨抽取靜脈血進行檢測，檢測主要包括空腹血清胰島素、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸等生化指標的檢測。空腹胰島素的測定方法選擇電化學發光法，選擇葡萄糖氧化酶的方法測定空腹血糖含量。胰島素抵抗指數依據空腹血糖值（glucose，G）和胰島素（insulin，FI）的含量進行計算，胰島素抵抗指數=FI×G/22.5。其他各項指標可以使用全自動生化儀自動生成。采取穩態模式評估法并利用相關計算工具計算胰島素抵抗指數。所有患者在同一天進行血液采集，并由同一檢測小組負責檢測結果。

1.4 療效觀察指標

分析兩組患者基本生化指標的情況，對比兩組患者之間存在的差異。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（n，% ）表示，采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析的方法分析造成顱內動脈狹窄的危險因素，采用Pearson相關性分析各種因素的相關性。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

經過各種生化指標檢測后，可以看出存在顱內動脈狹窄的患者在一些指標上還是略高于對照組。且顱內動脈狹窄的患者的胰島素抵抗指數、低密度脂蛋白濃度和尿酸濃度之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療有效性多因素Logistic回歸分析

將尿酸、低密度脂蛋白、胰島素抵抗指數納入Logistic回歸分析模型，結果顯示，尿酸、低密度脂蛋白、胰島素抵抗指數是影響顱內狹窄形成的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

有研究表明[6-7]，顱內動脈不同程度的病變是造成腦卒中的一種基本病變狀態。若患者存在顱內動脈狹窄等情況也表明患者有較高的腦卒中病發風險，而腦卒中患者的治療并無較好的解決辦法，因此預防腦卒中，盡早檢測，盡早治療是幫助患者恢復健康的首選方法[8]。胰島素抵抗出現在多種生理、病理情況中，且胰島素抵抗指數過高也會在一定程度上造成動脈粥樣硬化、腎動脈狹窄等情況[9]。

造成顱內動脈狹窄的重要原因是由于動脈粥樣硬化，而有相關性研究表明胰島素抵抗指數與動脈粥樣硬化的形成存在一定的相關性[10]。主要原因是胰島素抵抗導致胰島素的生物學效能不能很好的發揮，因此造成血管擴張，且血管內皮的保護功能下降，因此血管內膠原纖維增生，并有大量生長因子合成，造成血管內膜增厚，最終經過累積出現動脈粥樣硬化[11]。顱內動脈狹窄是造成患者出現缺血性腦卒中的一個重要因素。根據選擇的我院收治的患者基本生化指標顯示，出現顱內動脈狹窄的患者的低密度脂蛋白含量、尿酸、胰島素抵抗指數等指標均在一定程度上高于對照組。且通過多因素Logistic回歸分析法也得出胰島素抵抗指數是造成顱內動脈狹窄的高危因素的結論，且低密度脂蛋白的含量、尿酸的含量與顱內動脈狹窄有關。主要原因可能是由于這些因素都會在一定程度上造成動脈粥樣硬化，因此對顱內動脈狹窄也有一定的促進 作用。

表1 兩組患者的臨床指標比較 （ x- ±s）

表2 顱內動脈狹窄的危險因素分析

因此，根據相關性分析結果顯示，可以將胰島素抵抗指數作為造成顱內動脈狹窄的獨立高危因素，這對早期腦卒中患者的診斷有一定的促進作用[12]。對于出現胰島素抵抗指數過高的患者可以盡早實施預防措施，以減少出現顱內動脈狹窄的情況。通過合理飲食、適量運動、藥物治療等一些手段可以有效的控制胰島素抵抗指數，因此要定期體檢，及時做好預防工作，盡量避免腦卒中的發生[13]。對于高尿酸、低密度脂蛋白含量較高的患者來講，也應及時做好預防工作，通過合理的治療方式，降低尿酸和低密度脂蛋白的含量，避免出現嚴重的臨床癥狀。

綜上所述，胰島素抵抗指數與尿酸、低密度脂蛋白之間都有相關性，且胰島素抵抗指數造成顱內動脈狹窄的危險 因素。