椎弓根內固定脊柱融合治療腰椎間盤突出

魏明和

腰椎間盤突出癥屬于脊柱退行性病變，臨床發病率較高，致病因素較多，例如勞累、扭傷、久坐、久站、腰部先天性結構異常等，引發腰椎間盤退行性病變，腰部神經根受到壓迫，出現下肢疼痛、腰痛等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量[1]。近年來，人們生活水平逐漸提高，各種各樣的社會活動越來越多，在豐富人們生活的同時，也導致腰椎間盤突出癥的發病率逐漸上升[2]。中藥貼膏是臨床較常用的治療方式，操作簡單，無毒副作用，但僅能緩解患者疼痛感，無法達到標本兼治的效果[3]。髓核摘除術是臨床中治療腰椎間盤突出癥的常用術式之一，臨床優良率高達80% ～90% ，但由于手術對患者造成了創傷較大，術后可能出現腰痛、椎間隙狹窄等一系列并發癥，預后較差[4]。而在髓核摘除術后行脊柱融合術，能有效維持椎間隙的高度，對腰椎進行良好的固定，避免各類并發癥的發生。因此，本次研究通過椎弓根內固定脊柱融合術治療腰椎間盤突出癥，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將我院2016年1月—2019年1月共106例腰椎間盤突出癥患者納入研究，根據患者的入院號，分為觀察組和對照組各53例。兩組基本資料如下表1所示。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）經臨床、影像學檢查等確診為腰椎間盤突出癥；（2）患者本人及家屬自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病；（2）手術禁忌證；（3）精神病史或認識障礙；（4）患者本人或家屬不同意參與研究。

1.3 方法

對照組采用貼膏治療，12 h/次，1次/d，持續治療2個月。觀察組采用椎弓根內固定脊柱融合術治療，具體方法如下：給予硬膜外連續麻醉或全身麻醉，麻醉后患者取俯臥位。以病變間隙為中心，在腰部棘突中心作切口，剝離椎旁肌肉，使手術區域充分暴露于術野。通過C型臂X線機明確椎弓根部位，置入椎弓根釘，并行椎板減壓，用刮匙、鉸刀將纖維環組織、椎間盤以及上下椎體終板摘除。取切下椎板粉碎，并填充至椎間融合器中，置入椎間距離椎體后緣3 mm處，固定鈦棒后切除上下關節突關節面軟骨，填入碎骨植骨。術畢逐層縫合切口，放置引流管，24 h后拔除引流管。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效[5]。具體評價標準如下：治療后無腰部疼痛，植骨融合，神經癥狀恢復正常，日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）改善率100% 為治愈；治療后腰部疼痛以及神經癥狀明顯改善，植骨基本融合，JOA改善率≥60% ，但未達到治愈標準為顯效；治療后腰部疼痛及神經癥狀有所緩解，植骨部分融合，JOA改善率≥25% ，但未達到顯效標準為有效；治療后臨床癥狀無明顯變化，植骨未融合，JOA改善率＜25% 為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）日本骨科協會評估治療分數（ Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）[6]。滿分29分，評分越低表示功能障礙越嚴重。（3）功能障礙指數（ Oswestry disability index, ODI）[7]。共包括10個問題，每個問題0～5分，滿分50分，得分越高，表示功能障礙越嚴重。（4）疼痛視覺模擬評分（ Visual Analogue Scale/Score, VAS）[8]。VAS共10分，評分越高，表示疼痛越劇烈。（5）不良反應發生率。

1.5 統計學分析

通過SPSS 22.0軟件進行統計學分析，其中計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料通過率（n，% ）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.867，P=0.027）。如表2所示。

2.2 臨床指標對比

治療前，兩組JOA、ODI以及VAS評分均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組JOA、ODI以及VAS評分和治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05），且組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

2.3 不良反應發生率

兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（χ2=0.913，P=0.339）。如表4所示。

表1 兩組基本資料對比

表2 兩組臨床療效對比[例（% ）]

表3 兩組臨床指標對比（分， x- ±s）

表4 兩組不良反應發生率對比[例（% ）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰腿痛病，發病機制較為復雜，可以總結為內因、外因兩方面。內因主要指腰椎間盤隨著年齡增長的退行性病變，外因主要指急性挫傷或慢性積累傷[9]。傳統臨床中一般采用貼膏、針灸、理療等治療，但該方法僅能暫時緩解疼痛，無法達到治愈的效果，復發率較高，反復發作會對患者的生活質量造成嚴重的影響。一旦錯過最佳治療時機，可能會加劇纖維環破裂，引發后關節蛻變、椎間隙狹窄，引起椎體滑脫、神經受壓等一系列并發癥，后果嚴重[10]。因此，治療過程中需要結合病情以及患者個人體質情況，選擇合理的治療方式。

本次研究采用椎弓根內固定脊柱融合術，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組。治療前，兩組JOA、ODI以及VAS評分均無明顯差異；治療后，兩組JOA、ODI以及VAS評分和治療前相比均有明顯差異），且組間對比差異明顯。兩組不良反應發生率對比無明顯差異。椎弓根內固定能有效避免椎體的滑移，使脊柱的弧度及椎間隙高度恢復至正常水平，保證腰椎間盤的穩定性[11]。但這種固定方式僅能維持短期效果，必須要聯合椎間融合才能維持腰椎脊柱的長期穩定性。椎間融合能通過雙側椎弓根固定，有利于提高腰椎的水平剪切剛度以及軸向剛度，穩定性強[12]。腰椎間盤突出癥患者大多存在腰椎前屈、病變節段椎間間隙改變等情況，可能影響椎間正常活動功能，長期作用下會拉長內固定，甚至導致骨折。因此椎弓根內固定時應維持適當的椎前曲度，使椎間植骨能良好的融合，提高穩定性，保證手術療效[13]。

綜上所述，椎弓根內固定脊柱融合術治療腰椎間盤突出癥效果良好，能有效改善腰痛癥狀，恢復腰椎功能，且安全性較高，無嚴重不良反應。