產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究

區潔 杜月平 杜嘉茵

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction disease）屬于臨床常見綜合征，多由女性盆底肌肉受損、盆腔支持結構退化造成盆底功能障礙[1-2]。常見癥狀是尿失禁和盆腔臟器脫垂[3]，目前妊娠、分娩是盆底功能障礙性疾病發生的重要原因，嚴重影響了患者生活質量，一般患者產后無明顯癥狀，未引起重視，沒有進行康復訓練，時間一長，疾病惡化，使患者生活質量下降，因此，產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌十分關鍵。本研究從我院2017年11月—2018年11月期間選擇的98例患者作為研討對象，進行分析，旨在討論產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年11月—2018年11月期間選擇的98例患者作為研討對象，根據康復訓練時間的不同，把患者分為對照組和觀察組，兩組患者均49例，其中對照組順產27例，剖宮產22例，年齡21～38歲，平均（26.57±3.58）歲，初產婦20例，經產婦29例；觀察組順產26例，剖宮產23例，年齡20～37歲，平均（25.98±3.68）歲，初產婦21例，經產婦28例。對比兩組患者的一般資料（P＞0.05），差異具有可比性。

1.2 入選標準

經醫學倫理委員會批準，所有患者均同意并簽署知情同意書，能夠配合本次研究；存在尿失禁患者。

表1 分析比較兩組患者盆底壓力分級[例（% ）]

表2 兩組患者康復訓練前、后盆底肌力的強度比較 （x-±s）

1.3 排除標準

異常產褥；不同意參加研究者；不遵循醫囑者。

1.4 方法

給予對照組患者產后10周開始盆底康復訓練，給予觀察組患者產后7周開始產后盆底康復訓練，兩組患者康復訓練方法相同：對患者進行產后宣傳教育，以手冊、講座等方式給患者講解分娩相關知識，同時對兩組患者進行常規的會陰護理。根據患者身體情況與盆底肌情況制定個性化的鍛煉方案，指導患者開展盆底肌功能訓練，包括針對盆底肌肉鍛煉以及利用盆底康復器鍛煉。盆底肌肉鍛煉是指產后由醫務人員指導患者有意識控制臀部肌肉的收縮和放松，同時指導患者控制尿道、肛門以及陰道閉合。使患者保持此狀態，每3 s一次收縮，3 s一次放松，每日3次，每次15 min。根據時間的增長可以適當增添每日的盆底肌康復訓練次數和訓練時間，訓練7～8周后復診并對療效做一個評價。盆底康復器也就是陰道啞鈴，盆底康復器一共有五個不同等級，按照重量的不同分別編號為1～5，重量越重編號越大。第一次訓練最好選擇直徑大、重量輕的盆底康復器進行訓練，指導患者按照教過的方法進行盆底肌肉收縮，把盆底康復器放進陰道內1 min，根據患者恢復情況慢慢延長康復器在陰道內的時間。除此之外，還需要訓練患者坐、站、慢走和快走，并逐漸提高訓練難度，增加盆底康復器重量，保證患者掌握盆底肌鍛煉方法，并能夠堅持鍛煉。

1.5 觀察指標

（1）利用壓力張力器分析患者盆底壓力，并將壓力分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。Ⅰ級為10分以下，患者無收縮情況；Ⅱ級為10～15分，患者出現輕微顫動，收縮時間達到1 s；Ⅲ級為15 ～20分，患者已經完全收縮無抗力，收縮能保持2 s；Ⅳ級為20分以上，患者可以完全收縮并有抗力，收縮時間可以達到5 s以上。（2）比較兩組患者訓練前、訓練后尿失禁陽性率。（3）比較兩組患者訓練前、訓練后Ⅰ類肌纖維肌力和Ⅱ類肌纖維肌力的變化。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料、計數資料分別用t檢驗和χ2檢驗，并分別用（x-±s）和（n，% ）表示，不適用χ2檢驗條件者，采用Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者盆底壓力分級

觀察組患者Ⅲ級和Ⅳ級盆底壓力均高于對照組，Ⅱ級低于對照組，兩組患者各級間盆底壓力差異有統計學意義（P＜0.05），Ⅰ級與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。詳細見表1。

2.2 兩組患者盆底康復訓練前后尿失禁陽性率

對照組患者在盆底康復訓練前尿失禁16例，尿失禁陽性率為32.65% ，觀察組14例，尿失禁陽性率為28.57% （χ2=0.192，P=0.661）；對照組患者在盆底康復訓練后尿失禁9例，尿失禁陽性率為18.37% ，觀察組2例，尿失禁陽性率為4.08% （χ2=5.018，P=0.025）。兩組患者盆底康復訓練前尿失禁陽性率差異無統計學意義（P＞0.05），康復訓練后對照組尿失禁陽性率比對照組高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者盆底肌力的強度

比較兩組患者康復訓練前、后盆底肌力的強度，Ⅰ類肌纖維肌力和Ⅱ類肌纖維肌力在訓練前差異無統計學意義（P＞0.05），訓練后觀察組患者盆底肌力的強度大于對照組患者（P＜0.05），具有統計學意義。詳細見表2。

3 討論

女性在妊娠與分娩過程中很容易使[4]盆底支持結構減弱，導致盆底功能障礙性疾病發生，相關研究[5]表明，其發病原因與年齡、分娩次數和分娩方法等有關。妊娠不僅能造成盆底功能障礙，還會使盆底肌松弛[6]；分娩除了會造成盆底功能障礙也會損傷盆底肌，傷害盆底神經[7]。因此女性在分娩后需要對可能發生的損傷進行預防和治療，否則會對患者的日常生活與工作帶來不利影響[8]。

通常情況患者在產后都會進行盆底肌訓練以便盡快恢復健康[9]。盆底肌訓練具備高效、無創、無痛等一系列優勢，如今產科醫護人員對此訓練高度重視[10]。盆底肌訓練法主要指患者產后有規律、有意識地進行盆底肌收縮與放松，提高盆底肌力量，幫助患者制定一套科學的盆底肌活動方案，指導患者對盆底肌進行收縮、放松訓練，增強盆底肌的恢復效果[11]。盆底康復器可以輔助盆底肌肉收縮練習，能提高盆底肌功能恢復效率[12]。

本研究結果顯示，兩組患者盆底壓力各級間比較差異較大，早期康復訓練對盆底肌力的改善有積極作用，每個患者自身體質不同，所以不同的患者有不同的治療方案；兩組患者在接受康復訓練前，尿失禁陽性率差異不大；接受訓練后，對照組組尿失禁陽性率（18.37% ）明顯比觀察組（4.08% ）高。訓練前兩組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力差異無統計學意義；訓練后觀察組患者Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力明顯高于對照組患者。表明產后進行康復訓練時間越早，對患者盆底肌力越有利。

綜上所述，產后盆底康復訓練時間越早，身體恢復越快，對產后尿失禁的預防越理想，可以改善盆底肌肉功能，有利于盆底肌恢復。