神經根型頸椎病中醫治療進展

陳 莉，何祥偉，廖世亮

（重慶市江北區中醫院，重慶 400020）

神經根型頸椎病（cervical spondylotic ridiculapathy，CSR）是頸椎間盤退行性病變，是頸椎病中發病率最高的一種類型，頸椎病中約有60.2%為神經根型頸椎病［1-2］。CSR治療的方法主要有手術療法和保守療法。手術治療容易復發，而且創傷較大，因此保守療法成為治療神經根型頸椎病較理想的手段。中醫治療神經根型頸椎病多用針灸、針刀、推拿、中藥等，同時結合牽引、封閉等有較好臨床效果。電針療法以其療效確切及在改善肢麻和疼痛效果較好而成為臨床治療CSR的主要方法之一［3］。

1 現代醫學研究

CSR主要是由于頸椎間盤退變引起頸椎間盤側后方突出，椎體后緣骨贅形成，鉤椎關節增生、特別是鉤突后上緣增生，后縱韌帶局限性骨化以及頸椎不穩等壓迫或刺激脊神經根所致，并由此產生疼痛、麻木等臨床癥狀［4］。

CSR治療中非手術療法在臨床實踐中應用最為廣泛［5-6］，主要包括藥物（中藥、西藥）、頸圍制動、牽引、手法、理療、針灸、針刀、經皮電神經刺激、功能鍛煉等［7-8］。根據現代肌筋膜研究理論，頸椎病多因頸部肌肉力量失衡，導致頸前部肌肉痙攣或肌肉力量增強，而頸后部肌肉力量薄弱，致使頸椎前傾，椎間盤四周受力不均，長期受力不均導致椎間盤突出或者椎間盤磨損反應性骨質增生等疾病。針對頸前部的治療更加有利于頸椎病的治療［9］。研究發現，電針通過電流作用于針刺穴位產生持續刺激能改善患部微循環，使血流順暢，從而使組織缺血和缺氧的狀態得以改善，使神經根的炎癥、水腫以及頸部受損肌群痙攣等癥狀得以緩解或消失，還有鎮痛、解除神經根受壓、恢復頸椎正常活動功能［10］。

2 病因病機

CSR屬中醫“項強”、“痹證”、“頸肩痛”范疇。痹證與現代中醫學典籍描述的CSR癥狀相似度較高［11］。病因病機多為肝腎不足、氣血虧損，再感風寒濕邪或外傷、勞損等，致氣血失和，瘀血痰濕痹阻經絡。①外邪侵襲。由于氣血虧虛，衛外不固，風寒濕邪侵襲頸項肩臂，氣血痹阻不通，筋經不得濡養，“不通則痛”、“不榮則痛”。《諸病源候論》云“體虛弱，若中風寒，隨邪所中之筋則攣急，不能屈伸”。風邪入侵太陽經可導致營衛失和，造成頸肩僵硬等癥狀；寒邪傷陽氣就會造成氣血不通，不通則痛，同時寒凝氣滯，引起肌肉攣縮等癥狀；濕邪黏滯，膠結難除。風寒濕邪侵襲，局部氣血循環受阻，痹阻督脈、太陽經脈，筋脈失養，氣血運行不暢［12］。②長期勞傷。《張氏醫通》云：“腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛，……或觀書對襄久坐致脊背痛。”長期低頭作、久坐等致頸項部經脈受損，氣血不通，氣機瘀滯，經脈失養或頸項部氣血陰陽失衡而發本病。③外傷。《醫宗金鑒?正骨心法要旨》云：“因跌、仆、閃、失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛。”閃挫傷等導致頸項肩臂筋脈受損，氣血溢出脈外，筋脈瘀阻而發病。④臟腑虛弱。《素問?六節臟象論篇》曰：“腎者，封藏之本，精之處也；其華在發，其充在骨。”為本虛標實之證，本虛為氣血虧虛、肝腎不足，標實為風、寒、濕、痰、血等邪阻經脈。

3 中醫治療

針灸。針刺夾脊穴可緩解受壓迫神經根痙攣，改善頸椎部位微循環，促進機體新陳代謝，降低炎性反應等［13］。針灸治療可改善組織微循環，促進炎癥消除，緩解肌肉痙攣，減輕病變組織對頸神經根的壓迫和刺激，緩解癥狀。賀普仁認為“病多氣滯”，氣滯則病，氣通則調，調則病愈。其主張的“法用三通”是將針灸諸多療法概括為以毫針針刺為主的微通法、以火針艾灸療法為主的溫通法和以三棱針放血為主的強通法，以調理氣機，使之通暢，從而治愈疾病。陳建輝［14］在頸三針的基礎上配合分經辨證治療CSR，取得較好療效。萬碧江等［15］用透刺電針法治療CSR能迅速緩解疼痛。唐福宇等［16］用熱敏灸法治療CSR療效較好。楊瑞萍等［17］用頸三針結合維藥穴位貼敷治療CSR120例，取穴天柱、百勞、大杼及賀氏腹針記載的諸穴，總有效率94.8%。黃錚等［18］借助影像學手段提高頸夾脊穴定位的準確性，并用華佗牌電針治療儀治療CSR78例，針刺3個療程（12次后），總有效率89.4%。喻鳳文等［19］用溫針灸雀啄刺法治療CSR47例，先溫針灸腕骨穴及陽陵泉穴，后溫針灸頸夾脊穴，并在頸部以艾灸。結果顯效34例，有效10例。范德輝等［20］用“頸四針”的針刀療法治療CSR療效顯著。桂清民［21］用針刀閉合松解術配合手法治療CSR，并與針灸療法進行比較，發現總有效率和改善頸椎生理曲度、糾正棘突偏歪和擴大椎間隙方面，前者有明顯優勢。

推拿。推拿療法包括“理筋”和“正骨”兩方面，推拿手法可調整神經根和椎間盤的位置，解除神經根所受壓迫，促進靜脈回流，消除神經根周圍炎，從而達到緩解癥狀的目的［22］。陳道亮［23］以常規一指禪推法松弛淺層肌群后，再以彈撥法深層理筋，最后用搖法、扳法、抜法等整復頸椎關節錯位，然后取風池、風府、百勞等穴位按摩疏通經絡，治療CSR總有效率94.8%。黃福國等［24］用“三步五法”推拿技術治療CSR104例，推拿技術突出了突出髓核修復和頸椎畸形矯正，98例病情得到有效緩解。鄔黎平等［25］觀察頸椎處于前屈、中立、后伸3種不同體位下施行頸椎旋轉拔伸手法治療CSR的療效，發現在20o范圍內，后伸位的臨床療效優于中立位和前屈位。于天源將CSR的中醫病機概括為筋強、經絡不通、骨錯縫、筋聚，并針對這幾點總結了“四步六法”治療CSR，“四步”松筋、通經、整復、展筋，“六法”為一指禪推法、彈撥穴位、頸椎定位旋轉扳法、頸部端提法、牽拉臂叢神經法及頸部拔伸法［26］。

中藥內服。陳元川等［27］檢索2004年1月至2013年3月發表的有關中藥治療CSR的文獻，分析用藥特點和規律，發現補氣藥、發散風寒藥、活血止痛藥、補血藥使用頻次較高，其中最常用的為葛根、白芍、黃芪、當歸、桂枝等。葛根湯、補陽還五湯用于CSR的治療有較好療效［28-29］。徐彪炳［30］研究發現丹桂五蟲散能明顯改善CSR患者頸臂疼痛、肢體麻木癥狀及椎間孔擠壓體征。喻林等［31］以活血通絡、補腎強肺為治療原則，自擬方治療CSR80例，總有效率95.00%。汪清［32］用葛根湯古方加桂枝治療CSR，49例治愈38例。紀向輝等［33］用頸康膠囊治療CSR，鄭昱新等［34］用芪葛顆粒治療風寒阻絡型CSR，均取得較好療效。曹飛等［35］針對CSR肝腎虧虛、氣滯血瘀、經絡痹阻的病機，自擬骨痛靜膠囊（陽和湯、活絡效靈丹化裁而成）治療，療效顯著。

中藥外用。中藥外用治療CSR多為借助熱力或其他方法將中藥的有效成分通過皮膚透達病所，以促進頸、肩、背部肌肉韌帶的血液循環，神經肌肉組織水腫和炎癥，達到散寒除濕、溫經通絡、舒筋活血止痛的目的。侯林娣［36］在牽引治療的基礎上用中藥離子導入治療CSR，療效優于單純牽引治療。尹濤等［37］用羌活、姜黃、赤芍等中藥放置于枕頭，治療CSR38例，遠期（1年）總有效率87.5%。楊炎揚等［38］自制溫經膏外用配合米字型頸椎保健操治療風濕寒型CSR，總有效率（96.7%）顯著高于葛根湯內服組（83.43%）。朱立國等［39］用宣痹合劑外敷配合口服頸痛顆粒治療CSR，結果根性疼痛緩解、頸椎功能恢復。劉向前［40］分析文獻發現，外用中藥治療CSR使用頻次較高的是活血化瘀、祛風濕、補虛、解表、清熱、溫里類藥物，其中使用頻次較高的有川芎、威靈仙、當歸、紅花、乳香、草烏、羌活、川烏、沒藥、白芷等。

綜合療法。頸椎病的各種非手術療法都是圍繞恢復頸椎的內外平衡而進行的，各種療法之間并不沖突，綜合治療不僅能兼顧局部與整體，還能將內治與外治相結合，優勢互補，可增強療效、縮短療程，因此臨床治療頸椎病時傾向于采用綜合性治療［41］。詹向周等［42］用推拿手法的松解法、點按法、頸部扳動法及臥位牽引和自擬葛根白芍湯內服。朱立國等［43］用旋提手法、內服中藥頸痛顆粒和指導患者做頸椎康復操。謝敏［44］用葛根湯聯合針灸推拿治療CSR總有效率98%。張明友［45］用針灸推拿配合加味葛根湯治療CSR56例，顯效48例。吳榮發［46］用穴位注射聯合針灸推拿治療200例，治愈26例，顯效108例，有效48例，總有效率91.00%。

4 小 結

CSR是一種慢性病理過程，治療多采用保守療法，而中醫治療具有有效性、多樣性、安全性、可補性及持續性等五大優勢［47］。現代中醫綜合治療具有其他單純中醫治療方案不可比擬的優勢［48］。但是，由于大多研究以臨床實驗、主觀指標為主，缺乏更具說服力的實驗研究、機理研究及客觀指標，因此在以后的研究中，應加強機理研究，使中醫綜合治療CSR更上一層樓。