早期活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣譫妄的護(hù)理分析

郭 偉

（泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

ICU譫妄為常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，臨床主要以注意力不集中、定向力障礙、意識(shí)狀況下降、思維混亂、生物節(jié)律紊亂等情況，嚴(yán)重危害ICU患者的身心健康，阻礙治療的開(kāi)展[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題于2017年5月～2019年5月ICU接受機(jī)械通氣治療的患者中選取48例進(jìn)行客觀分析，依據(jù)患者入院序號(hào)均分小組，對(duì)照組24例，男13例，女11例，年齡20～72歲，中位年齡（43.19±1.54）歲；研究組24例，男12例，女12例，年齡22～76歲，中位年齡（42.86±1.62）歲，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)客觀比對(duì)2組基線資料，提示差異均衡具有比對(duì)價(jià)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

均予以48例患者實(shí)施常規(guī)ICU護(hù)理指導(dǎo)，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)、專(zhuān)科指導(dǎo)、ICU環(huán)境干預(yù)及健康干預(yù)等舉措，針對(duì)ICU機(jī)械通氣治療措施對(duì)患者進(jìn)行講解，最大程度提高患者依從性，避免患者因素加重ICU譫妄發(fā)生情況，確保患者器械正常運(yùn)轉(zhuǎn)；研究組34例患者于常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)下開(kāi)展早期活動(dòng)干預(yù)，首先提高護(hù)理人員早期活動(dòng)護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況，提高總體護(hù)理素質(zhì)，于機(jī)械通氣輔助治療前對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估等級(jí)進(jìn)行分等級(jí)護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)不同級(jí)別患者風(fēng)險(xiǎn)因素制定不同級(jí)別的護(hù)理方案，針對(duì)意識(shí)清晰，可進(jìn)行有效配合的患者，定期予以患者翻身及拍背干預(yù)，建議間隔2 h翻身1次，每日予以患者2次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者呈坐位，建議2次/d，每次保持坐位20 min；同時(shí)予以患者抗阻力運(yùn)動(dòng)；針對(duì)意識(shí)正常，上肢肌力為3級(jí)及以上患者，按照上述活動(dòng)干預(yù)的同時(shí)，可增加予以患者床邊坐位；針對(duì)意識(shí)正常，下肢肌力為3級(jí)及以上患者，除了上述活動(dòng)以外，可增加予以患者轉(zhuǎn)移方案的指導(dǎo)，輔助患者由床上轉(zhuǎn)移到輪椅上，每日建議20 min為宜，根據(jù)患者機(jī)體耐受性，指導(dǎo)患者步行；觀察機(jī)械通氣治療期間，兩種ICU譫妄發(fā)生情況[2-3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究借助CAM-ICU評(píng)估量表對(duì)患者注意力、意識(shí)狀況、意識(shí)水平、思維混亂等四個(gè)維度進(jìn)評(píng)估。

統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組ICU譫妄發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CAM-ICU評(píng)估相較

研究組患者注意力、意識(shí)狀況、意識(shí)水平、思維混亂等維度的評(píng)分均高于對(duì)照組同維度評(píng)分，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CAM-ICU評(píng)估相較/分]

表1 兩組患者CAM-ICU評(píng)估相較/分]

組別 n 注意力 意識(shí)狀況 意識(shí)水平 思維混亂研究組 24 5.24±0.61 5.33±0.71 5.19±0.69 5.28±0.66對(duì)照組 24 3.62±0.54 3.59±0.54 3.82±0.51 3.48±0.52 t 9.742 9.556 7.822 10.495 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組ICU譫妄發(fā)生情況

研究組1例患者繼發(fā)ICU譫妄，發(fā)生率95.83%，對(duì)照組9例患者繼發(fā)ICU譫妄，發(fā)生率62.50%，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組ICU譫妄發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

臨床研究顯示，ICU譫妄好見(jiàn)于機(jī)械通氣期間，臨床發(fā)病率高達(dá)60%以上，對(duì)治療、預(yù)后等造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，一定程度上加重死亡幾率，延長(zhǎng)ICU治療時(shí)間及通氣時(shí)間，增加治療費(fèi)用，消耗有效的醫(yī)療資源。早期活動(dòng)干預(yù)于ICU機(jī)械通氣輔助干預(yù)，可顯著降低ICU譫妄的發(fā)生，利于機(jī)械通氣的順利實(shí)施，促使疾病轉(zhuǎn)歸[4]。本研究表明，研究組患者注意力、意識(shí)狀況、意識(shí)水平、思維混亂等維度的評(píng)分均高于對(duì)照組同維度評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早期活動(dòng)于ICU護(hù)理應(yīng)用中具較好效果；研究組1例患者繼發(fā)ICU譫妄，發(fā)生率95.83%，對(duì)照組9例患者繼發(fā)ICU譫妄，發(fā)生率62.50%，早期活動(dòng)可顯著減少譫妄發(fā)生情況，促使疾病轉(zhuǎn)歸，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。