對比不同穿刺間隙CSEA在剖宮產中的麻醉效果

石利男

（長春市婦產醫院，吉林 長春 130042）

目前，隨著高齡產婦的增多以及二胎政策的開放，再加上人們的主觀意愿，近年來產婦劇增。而在剖宮產術中，麻醉方式主要是腰硬聯合麻醉,存在起效快、麻醉藥物使用量少、阻滯效果好、麻醉平面可控以及對體征影響較小等優點[1]。為探討在剖宮產的CSEA中不同穿刺間隙的麻醉效果，選取我院剖宮產的產婦（65例）進行研究，研究具體為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 7 年2 月～2 0 1 9 年2 月 在 我 院 剖 宮 產 的產婦（6 5 例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組33例，乙組32例。產婦年齡21～39歲，平均（29.12±1.25）歲。兩組資料比較，差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產婦均進行腰硬聯合麻醉，左側臥位，甲組L3～4間隙進行穿刺，乙組L2～3間隙進行穿刺，在穿刺成功后，置穿刺針，流出腦脊液后，緩慢推0.75%的布比卡因1 mL，0.2 mL/s。硬膜外導管置入,退出穿刺針。調整麻醉平面，最好是是在T6平面以下，如果麻醉平面不理想，追加三到五毫升的利多卡因（2%）。

1.3 觀察指標

開始麻醉后，記錄兩組的硬膜外用藥劑量以及不良反應（腰背痛、高血壓及仰臥位低血壓）。

1.4 評價標準

麻醉效果，差：宮縮疼痛、牽拉反射等明顯，無法配合剖宮產術，需追加藥物；良：宮縮疼痛、牽拉反射等輕微，可配合剖宮產術，不需追加藥物；優：無疼痛，麻醉完善，肌松良好。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 總結硬膜外麻醉用藥劑量

甲組產婦的硬膜外用藥劑量是（3.42±0.11）mL，乙組產婦的硬膜外用藥劑量是（7.01±0.36）mL，甲組的硬膜外用藥劑量少于乙組，差異顯著（t=54.724，P=0.000）。

2.2 總結不良反應

甲組中，有1例發生腰背痛、有1例發生嘔吐惡心、有1例發生高血壓、有1例發生低血壓，不良反應總發生率是12.12%（4/33）。乙組中，有3例發生腰背痛、有3例發生嘔吐惡心、有3例發生高血壓、有3例發生低血壓，不良反應總發生率是37.50%（12/32）。甲組不良反應總發生率低于乙組，差異顯著（x2=5.639，P=0.018）。

2.3 總結麻醉效果

甲組的麻醉優良率低于乙組，但差異不顯著（x2=0.318，P=0.573）。詳見表1。

表1 總結麻醉效果[n（%）]

3 討 論

對于腰硬聯合麻醉來說，存在肌松效果良好、鎮痛作用強以及麻醉起效快等優勢，屬于剖宮產術主要的一種麻醉方法。腰硬聯合麻醉可進行蛛網膜下腔、硬膜外雙重麻醉，經硬膜外導管留置，可彌補蛛網膜下腔的麻醉平面不足問題，而得到理想麻醉效果，降低患者的牽拉反射與宮縮疼痛[2]。有研究指出，在L2～3間隙進行穿刺得到很好的麻醉效果，還可改善睡眠質量。也有研究指出，在L3～4間隙進行穿刺，可使麻醉平面平穩的上升,對產婦的體征影響小，具有很高的安全性。從整體上來說，L3～4間隙和L2～3間隙進行穿刺各有優劣，但均可滿足剖宮產的要求。在本次研究中發現：在不同間隙進行穿刺均能得到良好的麻醉效果，但L3～4間隙的安全性高，L2～3間隙的麻醉平面可迅速上升。

總之，在剖宮產產婦的腰硬聯合麻醉中，在L2～3間隙以及L3～4間隙進行穿刺都能得到良好的麻醉效果，但在L3～4間隙進行穿刺的麻醉用藥比較少，且安全性高。