瘢痕子宮產婦二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床對照研究

付 婧

（如皋博愛醫院，江蘇 南通 226500）

瘢痕子宮是指子宮在組織修復時形成瘢痕，可發生于子宮肌瘤剔除術、子宮畸形、剖宮產等術后，其中剖宮產最為常見。剖宮產具有手術簡單、安全性高、產婦疼痛輕等特點，由于社會因素與妊娠合并癥等原因，（導致）我國剖宮產率大幅增加[1]。隨著二胎開放，瘢痕子宮再次妊娠呈逐年升高趨勢，二次剖宮產分娩成為多數瘢痕子宮產婦的首選，使得剖宮產并發癥率增大，對母嬰安全造成極大威脅。因此，我院對瘢痕子宮產婦二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產進行臨床對照研究，為臨床預防二次剖宮產手術風險提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月收治的行二次剖宮產瘢痕子宮產婦20例作為觀察組，年齡25～41歲，平均（28.95±3.56）歲，孕周37～41周，平均（38.15±3.21）周；將同期分娩的非瘢痕子宮產婦20例作為對照組，年齡27～42歲，平均（29.47±3.31）歲，孕周36～41周，平均（37.33±3.82）周；兩組產婦資料比較未見統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均自愿接受剖宮產手術，產婦及家屬簽署知情同意書。兩組均采用雙阻滯麻醉，對照組取下腹部橫切口，實施子宮下段橫切剖宮產術。觀察組取腹部原切口，將子宮處瘢痕切除，分離黏連阻滯，距離原子宮切口瘢痕2 cm處，行子宮下段橫切口剖宮產術。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦剖宮產圍手術期臨床指標，包括手術時間、出血量、產后惡露持續時間，統計先兆子宮破裂、術中產后出血、產后感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0軟件，計量資料：用t值檢驗，描述用；計數資料：用x2值檢驗，描述用（%）；P＜0.05時，存在統計學差異。

2 結 果

2.1 圍手術期指標

觀察組的手術時間、術中出血量、惡露時間均多于對照組，統計學差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥比較

觀察組出現先兆子宮破裂者1例，產后出血者2例，產后感染者3例，并發率為30%，對照組僅出現1例產后出血者，發生率為5%，觀察組高于對照組，統計學差異顯著，差異有統計學意義（x2=4.3290,P＜0.05）。

表1 兩組圍手術期指標比較

表1 兩組圍手術期指標比較

惡露時間（d）對照組 20 46.25±5.65 157.64±34.64 18.26±1.64觀察組 20 59.57±4.64 278.64±44.68 10.51±1.69 t 8.1477 9.5715 16.4548 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）

3 討 論

剖宮產術是一種產科常用術式，可有效救治異常分娩與高危妊娠產婦，最大程度挽救產婦與圍產兒的生命安全。近年來，我國剖宮產術的安全性逐漸提升，但仍存在一些近期與遠期并發癥，其中瘢痕子宮最為常見。隨著我國二胎政策完全開放，瘢痕子宮產婦再次妊娠比例大幅增加，一旦產婦出現子宮破裂，導致大出血，即對母嬰安全造成極大威脅，極易導致醫療糾紛發生[2]。因此，產科醫師在介紹剖宮產術時，應側重于介紹子宮破裂風險，保證產婦及家屬了解剖宮產風險并最終選擇再次行剖宮產分娩，以降低醫療糾紛發生率。

本組研究結果顯示，觀察組瘢痕子宮產婦二次剖宮產術的手術時間、產后惡露時間明顯長于對照組非瘢痕子宮產婦，觀察組術中出血量與術后并發癥率明顯多于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）；結果分析可知，瘢痕子宮由于子宮結構破裂，子宮強度降低，使子宮收縮力減弱，子宮破裂風險增加。瘢痕子宮產婦行剖宮產時，分離腹腔黏膜與瘢痕組織時，會使術中出血量大幅增加[3]。臨產后產婦子宮收縮能力增強，下生殖道致病菌上行可增加感染風險。相比于非瘢痕子宮產婦而言，瘢痕子宮產婦剖宮產手術時間長，切口二次破壞也會增加機體損傷程度，導致感染與盆腔黏連等并發癥發生。

綜上所述，首次妊娠分娩時，臨床醫師應嚴格把控剖宮產的指征，減少疤痕子宮的發生率，從源頭減少疤痕子宮二次剖宮產的風險。瘢痕子宮產婦二次剖宮產時，充分評估病情，選擇合適的分娩方式，減少并發癥發生率，最大程度保證母嬰安全。