腹壁橫切口與縱切口對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果的對比

范志梅

（吉林國健經(jīng)開婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130000）

對于剖宮產(chǎn)手術(shù)來說，是產(chǎn)科較常用的一種術(shù)式，屬于難產(chǎn)、瘢痕子宮再次妊娠、某些產(chǎn)科合并癥等主要的解決手段[1]。瘢子宮是指肌壁間肌瘤剝除術(shù)后或者剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮，再次妊娠后，可能出現(xiàn)子宮破裂、前置胎盤以及產(chǎn)后出血等，而且患者的剖宮產(chǎn)術(shù)難度較大，易發(fā)生盆腔粘連等并發(fā)癥。為探討在瘢痕子宮患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中腹壁縱切口和腹壁橫切口的臨床效果，選我院進行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮患者（58例）進行研究，研究具體為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1月～2019年8月在我院進行剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮患者（58例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組29例，乙組29例。患者年齡23～38歲，平均（28.11±1.33）歲。兩組資料比較，差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組腹壁橫切口：恥骨聯(lián)合上方的2 cm處做橫切口，切開皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，切開腹膜12 cm，探查腹腔是否滲入羊水、血液等，腹腔拉鉤使子宮暴露，子宮下段正中做切口，羊膜經(jīng)血管鉗刺破，娩出胎兒娩出，斷臍，患者宮體注射20 U的縮宮素。甲組腹壁縱切口：在肚臍同恥骨聯(lián)合的正中線切開皮下組織、腹直肌前鞘、肌層和子宮肌肉層12 cm，羊膜經(jīng)血管鉗刺破，娩出胎兒娩出，斷臍，患者宮體注射20 U的縮宮素。

1.3 觀察指標

剖宮產(chǎn)術(shù)后，觀察腹腔粘連情況；剖宮產(chǎn)術(shù)中，觀察新生兒窒息、剖宮產(chǎn)時間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)腹腔粘連、新生兒窒息等情況

甲組的腹腔粘連率低于乙組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的新生兒窒息率間差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 總結(jié)腹腔粘連、新生兒窒息等情況[n（%）]

2.2 總結(jié)剖宮產(chǎn)情況

甲組的剖宮產(chǎn)時間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時間都優(yōu)于乙組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 總結(jié)剖宮產(chǎn)情況

表2 總結(jié)剖宮產(chǎn)情況

胎兒娩出時間（min）修改至5～15分鐘甲組 29 43.12±1.25 320.12±15.21 7.12±1.25乙組 29 55.45±2.42 410.25±36.12 11.33±2.48 t-24.378 12.384 8.163 P-0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn)時間（min）縮短至40～60分鐘術(shù)中出血量（mL）增加至300～500 mL

3 討 論

因瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的子宮比較特殊，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時難度較大，存在較大的手術(shù)風險。臨床上目前的剖宮產(chǎn)切口主要腹壁橫切口以及腹壁縱切口，其中，腹壁橫切口的切口位置比較低，且切口美觀、患者術(shù)后恢復快，但因腹壁血管、神經(jīng)等損傷，胎兒出頭比較困難，易對泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生損傷；腹壁縱切口的美觀度不如腹壁橫切口，且患者的術(shù)后恢復比較慢，但更易取出胎頭，不需宮底按壓，很少出現(xiàn)取頭困難情況。而且，腹壁橫切口的操作難度較大，程序復雜，在做切口到進入腹腔期間，需多次切開，再加上嚴格控制切口的長度，所以手術(shù)時間比較長，隨之延長了胎兒娩出時間，增加感染風險、粘連風險、粘連程度，還可能導致大出血[2]。縱切口的操作比較簡單，可擴大切口，進入腹腔所需的時間短，利于胎兒娩出，且術(shù)后傷口愈合良好，不易發(fā)生粘連[3]。

總之，在瘢痕子宮患者的剖宮產(chǎn)術(shù)中，同腹壁橫切口相比，腹壁縱切口的手術(shù)時間短、出血量少、胎兒可快速娩出，且可降低腹腔粘發(fā)生率。