全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響

吳麗霞，趙立明

（1.大慶龍南醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶 163453；2.韶關(guān)婦幼保健院，廣東 韶關(guān) 512000）

宮頸癌是一種常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，近幾年來(lái)宮頸癌的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，隨著宮頸癌以及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率都在逐漸下降[1]。宮頸癌的主要治療手段有手術(shù)治療、放射治療以及化療，其中手術(shù)治療主要針對(duì)于早期患者，在宮頸癌根治術(shù)中，麻醉方式的選擇非常重要，對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能有重要的影響。本位對(duì)我院40例宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能進(jìn)行研究，觀察全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年1月40例宮頸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組20例，年齡38～58歲，平均（48.2±3.57）歲；治療組20例，年齡40～55歲，平均（47.8±3.95）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療組方法

治療組采用全麻加硬膜外麻醉，將麻醉藥物注入到硬脊膜外產(chǎn)生節(jié)段性脊神經(jīng)阻滯，讓相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。具體操作為：在L1～2硬膜外穿刺留置硬膜外導(dǎo)管，給予患者2%的利多卡因5 mL，確定麻醉面后，硬膜外追加1%利多卡因10 mL，再給予0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨、1.5 mg/kg的丙泊酚和0.3 μg/kg的舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后行機(jī)械通氣，術(shù)中維庫(kù)溴銨，瑞芬太尼，七氟烷維持麻醉，硬膜外腔每半小時(shí)追加1%利多卡因5ml，術(shù)畢硬膜外泵入總劑量為150 mL 0.125%的羅哌卡因和0.5 μg/mL的舒芬太尼的混合液。

1.2.2 對(duì)照組方法

對(duì)照組采用靜吸復(fù)合全麻，和治療組麻醉一樣的順序誘導(dǎo)，然后用維庫(kù)溴銨、靶控瑞芬太尼以及七氟烷進(jìn)行麻醉，并維持麻醉，在手術(shù)后靜脈泵注1 μg/mL舒芬太尼150 mL行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組宮頸癌根治術(shù)患者手術(shù)后24小時(shí)T淋巴細(xì)胞群和NK細(xì)胞的水平，水平越高，免疫功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析軟件進(jìn)行處理，對(duì)照組和治療組的差異用t檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

兩組年齡，身高，體重，體重指數(shù)組間T檢驗(yàn)，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

用兩種不同的麻醉方式后，治療組宮頸癌根治術(shù)患者的免疫功能明顯優(yōu)于對(duì)照組宮頸癌根治術(shù)患者的免疫功能，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療組和對(duì)照組免疫功能對(duì)比

表1 治療組和對(duì)照組免疫功能對(duì)比

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ NK對(duì)照組 20 47.62±4.53 23.57±2.27 22.85±2.09 1.02±0.02 5.87±2.59治療組 20 59.27±9.04 29.28±4.46 25.53±4.06 1.10±0.16 10.67±4.12 t / 5.153 5.103 2.625 2.219 4.411 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

手術(shù)是治療宮頸癌的重要方法，手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的疼痛會(huì)讓患者圍術(shù)期的免疫功能降低。麻醉可以有效降低患者圍術(shù)期手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，但是麻醉對(duì)免疫功能有很大的影響，因此一定要選擇科學(xué)合理的麻醉方式[2]。

在免疫功能中，細(xì)胞免疫有著重要的地位，T淋巴細(xì)胞群和NK細(xì)胞在細(xì)胞免疫中起主要作用。T淋巴細(xì)胞群中的CD3+是細(xì)胞免疫總體水平的代表，它的水平減少的時(shí)候，人體的免疫功能就會(huì)降低[3]。椎管內(nèi)麻醉可以減少宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的免疫抑制，椎管內(nèi)麻醉使用的局部麻醉藥物可以阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受傷害性刺激通路，對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，從而更好的保護(hù)患者的免疫功能。

椎管內(nèi)麻醉可以更好的保護(hù)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能，讓患者可以更好的恢復(fù)。

綜上所述，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全麻加硬膜外麻醉可以更好的保護(hù)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的免疫功能，有助于患者盡快恢復(fù)，值得推廣。