探究乳腺慢性化膿性炎癥的外科臨床治療效果觀察

苗普陽，杜聞博

（1.赤峰松山醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024005；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

因急性乳腺炎未能及時(shí)治療或治療不徹底以致殘留的炎性腫塊在乳腺內(nèi)緩慢遷延所引起的乳腺慢性化膿性炎癥為臨床常見疾病，其主要表現(xiàn)為腫塊堅(jiān)硬、邊界不清晰、疼痛感較輕以及腋窩淋巴結(jié)增大等。外科手術(shù)是治療乳腺慢性化膿性炎癥的首選方式。本研究對(duì)實(shí)施不同外科手術(shù)治療的40例乳腺慢性化膿性炎癥患者的臨床效果進(jìn)行探究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年1月收治的40例乳腺慢性化膿性炎癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。切除組：年齡22～43歲，平均（33.2±2.6）歲；病程：1個(gè)月～2年，平均（1.3±0.8）年。切開引流組：年齡：21～45歲，平均（33.6±2.2）歲；病程：2個(gè)月～2年，平均（1.4±0.9）年。組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組患者均經(jīng)X線檢查、彩超等常規(guī)檢查確診，自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除乳腺腫瘤患者以及不同意加入本研究的患者。

1.2 方法

切除組20例患者采用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療：局麻，作常規(guī)切口將乳腺腫塊顯露，在切開腺體組織后對(duì)腫塊進(jìn)行游離，如果腫塊與其周圍組織的粘連情況比較嚴(yán)重時(shí)（且無明顯包膜），可沿著乳腺表面將皮瓣分離，使腫塊顯露后將其切除，以0.9%氯化鈉溶液沖洗，確定無內(nèi)容物殘留，逐步縫合切口，術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。切開引流組20例患者采用乳腺膿腫切開引流術(shù)治療：局麻，切開膿腫部位皮膚，打開膿腔并撐開，膿液流出后將膿腔完全分離，使用0.9%氯化鈉溶液將膿腔反復(fù)沖洗后利用凡士林紗布進(jìn)行填塞，最后以無菌敷料覆蓋，術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行記錄并比較；隨訪半年對(duì)兩組患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中資料均用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

切除組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長于切開引流組，術(shù)中出血量多于切開引流術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

注：2組對(duì)比結(jié)果，*P＜0.05。

組名 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）切除組 20 30.7±3.6* 27.9±1.5* 8.5±1.7*切開引流組 20 18.5±5.3 10.8±1.2 7.4±1.3

2.2 復(fù)發(fā)率

切開引流組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為30.0%；切除組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為5.0%。切除組復(fù)發(fā)率明顯低于切開引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段乳腺慢性化膿性炎癥患者多采用手術(shù)治療，且隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床用于治療該病癥的術(shù)式越來越多[1]。而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式能夠有效提高手術(shù)效果，縮短患者的治療時(shí)間。乳房切除術(shù)是既往臨床用于根治乳腺慢性化膿性炎癥的常用術(shù)式，但因其創(chuàng)傷大且不符合患者美觀需求而逐漸被臨床淘汰[2]。乳腺切開引流術(shù)和乳腺區(qū)段切除術(shù)成為主要術(shù)式。乳腺切開引流術(shù)可使得局部炎性因子及壞死組織在短時(shí)間內(nèi)流出，切口具有切口小、乳房外形美觀的優(yōu)勢(shì)[3]。乳腺區(qū)段切除術(shù)直接通過手術(shù)切除的方式對(duì)乳腺內(nèi)腫塊進(jìn)行清除，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)壞死組織的有效清除。本研究結(jié)果顯示，切除組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長于切開引流組，術(shù)中出血量多于切開引流術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因可能為：乳腺切開引流術(shù)切口較小，故術(shù)中出血量較低、手術(shù)時(shí)間較短。而二者在住院時(shí)間方面存在顯著差異的原因可能是乳腺切開引流術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，有助于促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。另外，本研究中，切除組復(fù)發(fā)率明顯低于切開引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要是由于接受乳腺區(qū)段切除術(shù)的部分患者可能因術(shù)中腫塊周圍炎性壞死組織未被完全清除而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。綜上所述，乳腺切開引流術(shù)和乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺慢性化膿性炎癥各有其優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情與需求選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。