保婦康凝膠治療萎縮性陰道炎臨床觀察

朱連菊

（湖北省黃石市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃山 435003）

萎縮性陰道炎，常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或者藥物假絕經(jīng)治療的婦女，因卵巢功能衰退、雌激素水平降低、陰道壁萎縮、粘膜變薄、上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值增高，乳酸桿菌不再為優(yōu)勢(shì)桿菌，局部抵抗力降低，以需氧菌為主的其它致病菌過度繁殖引起炎癥[1]，嚴(yán)重困擾女性患者的生活。目前臨床多采用小劑量雌激素聯(lián)合抗菌素治療，考慮到應(yīng)用雌激素的人群的選擇性及安全性，我院采用純中藥制劑的保婦康凝膠（江西杏林白馬制藥有限公司生產(chǎn)，4 g/支，6支/盒）外用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇2017年10月～2018年10月我院門診就診婦科病人100例，分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組50例，患者平均年齡49.06±11.1歲，具備以下條件，（1）自然絕經(jīng)一年以上或者卵巢去勢(shì)后一年以上，產(chǎn)后閉經(jīng)或者藥物閉經(jīng)一年以上；（2）陰道分泌物常規(guī)檢查顯微鏡下見大量基底層細(xì)胞及白細(xì)胞而無滴蟲、假絲酵母菌；（3）宮頸TCT檢查排除宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變；（4）有萎縮性陰道炎的癥狀、體征；（5）近3個(gè)月內(nèi)未接受激素內(nèi)藥物治療，無激素應(yīng)用禁忌。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組使用保婦康凝膠，每晚睡前洗凈外陰，排空膀胱后仰臥位，將保婦康凝膠通過推進(jìn)器推入陰道深部，每次1支，連續(xù)治療15天，對(duì)照組使用雌三醇乳膏（歐維婷每盒一支15 mg/15 g/支）每次用（給藥器上標(biāo)有裝藥刻度）0.5 g，與克林霉素磷酸脂凝膠（黑龍江多多藥業(yè)生產(chǎn)0.5 g/支，2支/盒）每次一支.同樣通過推進(jìn)器推入陰道深部，兩藥交替使用15天。兩組均停藥一周后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后陰道PH值的變化；患者自覺癥狀改善情況及婦科檢查陰道粘膜的變化；復(fù)查陰道分泌物常規(guī)檢查，了解檢查指標(biāo)改善情況。

2 結(jié) 果

陰道PH值的變化。見表1。

表1 治療前后陰道炎PH值的變化情況比較

表1 治療前后陰道炎PH值的變化情況比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 6.7±2.5 3.8±0.8對(duì)照組 50 6.8±2.6 3.9±0.7

結(jié)果顯示：無論觀察組還是對(duì)照組，用藥前后均使陰道PH值顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）但觀察組與對(duì)照組比較，無顯著性差異，差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者臨床癥狀和體征改善情況。見表2。

表2 兩組治療后自覺癥狀和體征改善情況比較（n，%）

結(jié)果顯示：兩組治療方法用藥前后均有顯著性差異，P 值＜0.0 1，但兩組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組治療前陰道分泌物常規(guī)檢查臨床指標(biāo)差異均有可比性，治療后陰道分泌物改善情況。見表3。

結(jié)果顯示：兩組治療前后陰道分泌物常規(guī)臨床指標(biāo)改善情況有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但兩組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療后白帶常規(guī)臨床指標(biāo)改善情況比較（n，%）

3 討 論

保婦康凝膠主要成份為中藥莪術(shù)油、冰片等，莪術(shù)油具有廣譜抗病原微生物，抗炎作用，促進(jìn)炎癥等病損組織的更新修復(fù)，促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng)。增加吞噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥等損傷粘膜的更新修復(fù)，能直接抑制和破壞癌細(xì)胞。冰片具有開竅醒神、消腫止痛、去腐生肌、涼血止癢作用（2），保婦康凝膠不含雌激素，卻有類雌激素樣作用，用藥后可使患者陰道細(xì)胞發(fā)生改變，陰道細(xì)胞從以底層細(xì)胞為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾袑蛹?xì)胞為主，并出現(xiàn)不同程度表層細(xì)胞及角化細(xì)胞（即陰道粘膜年輕化）。雌三醇乳膏為雌激素制劑，陰道用藥后在陰道局部產(chǎn)生一個(gè)高濃度的雌激素環(huán)境，促進(jìn)陰道炎上皮細(xì)胞的增生，細(xì)胞壁彈性增加，上皮細(xì)胞內(nèi)糖含量增多，乳酸桿菌增多，PH值下降，有效抵御陰道感染加上克林霉磷酸脂的殺菌作用，能明顯改善陰道炎的癥狀。但雌激素類藥有使用禁忌，長(zhǎng)期使用有誘發(fā)乳腺、子宮內(nèi)膜等雌激素受體豐富的器官出現(xiàn)惡性腫瘤可能，萎縮性陰道炎的治療原則以補(bǔ)充雌激素，增加陰道抵抗力，使用抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[2]。在肯定雌三醇乳膏加克林霉素磷酸脂凝膠治療萎縮性陰道炎療效的同時(shí)，考慮到長(zhǎng)期用藥的安全性和用藥有禁忌，我院采用了純中藥制劑保婦康凝膠替代治療方案，獲得療效相近，但更安全，適用人群更廣，用藥周期短，患者醫(yī)從性更好，值得推廣。