左旋甲狀腺激素對(duì)妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床結(jié)局的影響

劉 霞

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與女性孕期機(jī)體甲狀腺功能狀態(tài)密切相關(guān)，不良妊娠結(jié)局及新生兒認(rèn)知功能發(fā)育障礙與圍產(chǎn)期甲狀腺疾病相關(guān)[1]。妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退屬臨床發(fā)病率極高的甲狀腺疾病，患者血清中促甲狀腺激素水平高于正常數(shù)值，臨床發(fā)病率約為5%，主要病因?yàn)榧谞钕偌に刈兓c孕期產(chǎn)婦機(jī)體變化不同步，發(fā)病初期無(wú)特異性臨床癥狀，診斷難度較大，如未能得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響，為此需加強(qiáng)早期篩查及治療，避免病情延誤，本次研究以我院收治的76例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象，研究左旋甲狀腺激素對(duì)患者臨床結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年7月～2019年7月我院進(jìn)行孕期產(chǎn)前檢查門診隨訪治療的76例妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各38例，研究組患者年齡22～34歲，平均（27.09±2.15）歲，對(duì)照組患者年齡23～32歲，平均（27.03±2.11）歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者未采取治療措施，研究組患者采取左旋甲狀腺激素治療，如患者血清促甲狀腺素濃度超過(guò)8.0 IU/L，起始用藥劑量為75 μg/d，如患者血清促甲狀腺素濃度超過(guò)2.5 IU/L，起始用藥劑量為50 μg/d，結(jié)合患者病情發(fā)展情況規(guī)律用藥，每隔2星期增加服藥劑量25～50 μg/d。密切監(jiān)測(cè)患者甲狀腺功能，如血清促甲狀腺素濃度達(dá)到正常水平，可將治療劑量維持在50～200 μg/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、妊娠合并貧血、妊娠高血壓等妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

妊娠結(jié)局使用%表示，檢驗(yàn)方法為x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié) 果

早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、妊娠合并貧血、妊娠高血壓等妊娠結(jié)局比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者妊娠結(jié)局[n（%）]

3 討 論

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥無(wú)特異性臨床癥狀，漏診率較高，如未能得到及時(shí)有效的治療，極易對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。妊娠期孕婦體內(nèi)激素水平顯著變化，免疫系統(tǒng)與非妊娠狀態(tài)不同，甲狀腺、下丘腦、垂體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重影響甲狀腺激素正常的分泌代謝，進(jìn)而導(dǎo)致亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)生[2]。

本次研究結(jié)果顯示，采取左旋甲狀腺激素治療的研究組患者妊娠結(jié)局各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。妊娠合并甲狀腺功能減退患者體內(nèi)甲狀腺激素水平偏低，孕期發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、貧血、妊娠期高血壓疾病如妊娠期高血壓，子癇前期、子癇等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。左旋甲狀腺激素可提升腸道內(nèi)磷酸激酶和己糖激酶活性，葡萄糖在腸道內(nèi)的吸收量增加，糖原分解酶活性增強(qiáng)，使患者體內(nèi)糖原合成率低于糖原分解率，腎上腺素受體活性被充分激活，敏感性較強(qiáng)的兒茶酚胺可促進(jìn)糖原分解加速，有助于改善母嬰結(jié)局。

由此可知，左旋甲狀腺激素治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥可顯著改善患者臨床結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥無(wú)顯著臨床癥狀，孕產(chǎn)婦需加強(qiáng)篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。同時(shí)，本次研究選取樣本數(shù)量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，左旋甲狀腺激素的臨床治療效果尚需進(jìn)一步研究。