腹腔鏡下全子宮切除術對患者臨床治療效果的影響觀察

李振新

（江蘇省張家港市江蘇大學附屬澳洋醫院，江蘇 蘇州 215600）

子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病是女性常見的婦科疾病，在影響患者日常生活的同時，也降低了患者的生活質量。治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥的主要手段為手術，其中以全子宮切除術最為常見，隨著腹腔鏡技術的廣泛發展，其因創傷小、恢復快及安全性高等優點被廣泛應用于子宮肌瘤等婦科疾病治療中[1]。本文主要對88例患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年3月～2019年4月收治的行全子宮切除術患者88例作為研究對象，隨機分為觀察組（44例）與對照組（44例）兩組，分別采用腹腔鏡全子宮切除術和經腹全子宮切除術治療。觀察組44例患者中，年齡31～56歲，平均（45.3±1.2）歲，按患病類型分，子宮肌瘤12例、子宮腺肌癥19例、功能失調出血13例；對照組44例患者中，年齡32～58歲，平均（46.5±2.3）歲，按患病類型分，子宮肌瘤15例、子宮腺肌癥17例、功能失調出血12例。兩組患者一般資料無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

患者選取標準：患者年齡31～58歲；排除患有子宮及附件病變為良性患者；排除患者宮頸癌、惡性腫瘤、生殖道炎性反應、盆腔粘連及子宮內膜癌呼患者；參與本次研究的患者均已知情并同意，且均已經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組進行經腹子宮全切，觀察組采用腹腔鏡下全子宮切除術，具有操作如下：

術前讓患者進行腸道與陰道準備，之后對其進行全麻，取患者膀胱截石位，并對其會陰部及周圍進行消毒，對穿刺區域行無菌處理后，鋪巾后開始手術，于患者臍下緣位置且1.0 cm長切口，置入長10 mm的trocar和腹腔鏡后，建立人工氣腹，在患者左、右麥氏點位置切0.5 cm切口，并分別置入5 mm的trocar和手術器械，舉宮器由其陰道置入，采用超聲刀凝固并切斷其雙側子宮韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管。將韌帶前后葉腹膜作隔離處理，使患者子宮處于盆腔正中，并將其上舉使其暴露，反折剪開并下推至其膀胱。隨后采用超聲刀凝固并切斷骶韌帶，對其子宮動靜脈進行結扎處理，沿舉宮器穹窿杯上緣將陰道前壁切開，沿宮頸環形將陰道壁切開。將子宮從陰道取出，如子宮過大，則需將子宮切開，并分多次取出，隨后為防止漏氣，將含有紗布的乳膠手段置入陰道中。應用1號吸收線將陰道斷處進行縫合，將腹膜也進行連續縫合，縫合后待無創面出血后，將陰道內手套取出，手術完成。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術、排氣及住院時間，對比術中出血量及并發癥情況，本次并發癥主要對比尿路感染、陰道出血、切口感染等。

1.4 統計學方法

本次研究數據均應用SPSS 19軟件處理與操作，時間等觀察數據用計數資料表示，發生率等數據用計量資料（n，%）表示，用x2及t檢驗，P＜0.05，組間差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者手術時間等指標

觀察組術中出血量（105.3±29.5）mL、排氣時間（22.5±3.5）h及住院時間（6.5±2.3）d均低于對照組，手術時間（96.3±10.6）min高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間等指標對比表

表1 兩組患者手術時間等指標對比表

分組 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 排氣時間（h） 住院時間(d)觀察組 44 （96.3±10.6） （105.3±29.5） （22.5±3.5） （6.5±2.3）對照組 44 （78.4±12.3） （156.7±19.6） （36.9±2.6） （10.6±3.2）P＜0.05

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組發生尿路感染、切口感染及陰道出血等并發癥患者2例，并發癥發生率為4.54%，明顯低于對照組的7例和15.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見下表）

分組 例數 尿路感染 切口感染 陰道出血 發生率觀察組 44 1（2.27%） 1（2.27%） 0（0） 4.54%對照組 44 4（9.09%） 2（4.54） 1（2.27%） 15.9%P＜0.05

3 討 論

隨著腹腔鏡技術的不斷更新與發展，其應用于手術治療的效果也越來越好。腹腔鏡手術對手術視野要求較高，所以在整個手術過程中要及時清洗腹腔鏡，且要注意舉宮器的位置與方向，為防止盆腔內臟損傷，需對手術范圍和視野進行及時調整[2]。傳統的經腹全子宮切除術，雖具有操作方便、視野暴露且清晰、利用掌控全局等優點[3]；但同時也具有手術切口較長，創傷較大，出血量較多，胃腸功能恢復時間較長、住院時間較長及盆腔粘連嚴重等缺點，嚴重影響患者的術后康復[4]。相比于傳統腹部手術，腹腔鏡下全子宮切除術具有創傷小、術中痛苦小、安全性高及術后恢復時間短及并發癥少等優點[5]。腹腔鏡下子宮全切除手術通過腹腔鏡的放大及時，有效擴大了手術視野，通過觀察患者腫瘤組織大小、供血、部位及臨近組織情況，避免了開腹給患者帶來的損傷，術中通過生理鹽水清洗盆腔和放置方黏液等操作，有效減少了患者腸粘連、腸梗阻及盆腔粘連等情況，安全性較高。

本次研究選取我院88例行全子宮切除術患者作為研究對象，應用腹腔鏡下全子宮切除術治療，取了良好的治療效果。研究顯示，觀察組患者術中出血量、排氣時間及住院時間均低于對照組，手術時間高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組發生尿路感染、切口感染及陰道出血等并發癥患者2例，并發癥發生率為4.54%，明顯低于對照組的7例和15.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術相比于經腹子宮全切除術，有效減少了患者的術中出血量，縮短了排氣時間和住院時間，縮短了患者的康復時間，同時也減少了患者并發癥的發生率，治療效果顯著。