腹腔鏡與經腹全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果比較

牛麗紅，喬 娟，張承敏

（內蒙古醫科大學附屬人民醫院婦瘤科，內蒙古 呼和浩特 010020）

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。對于不要求保留生育功能或疑有惡變者，需行全子宮切除術治療[1]。臨床治療子宮肌瘤主要術式包括經腹全子宮切除術及腹腔鏡全子宮切除術。經腹全子宮切除術對患者損傷較大，術中出血量大，手術時間長，患者應激反應增加，術后恢復慢。腹腔鏡全子宮切除術與腹式全子宮切除術相比優勢顯著[2]，本次研究以我院收治的62例子宮肌瘤患者作為研究對象，分析比較腹腔鏡與經腹全子宮切除術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年7月～2019年7月收治的62例子宮肌瘤患者作為研究對象，依據病例單雙號隨機分為研究組和對照組，各31例，研究組患者年齡38～62歲，平均（43.59±6.03）歲，對照組患者年齡39～64歲，平均（43.67±5.14）歲，兩組患者一般資料無差異，可進行統計學分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合子宮肌瘤臨床診斷標準，簽署手術知情同意書。（2）子宮增大如妊娠10～12 w子宮大小，或單發子宮肌瘤大于5 cm。

排除標準：（1）排除嚴重的心腦血管疾病，肺功能不全及嚴重的凝血功能障礙。（2）排除子宮頸鱗狀上皮內病變、子宮頸癌及子宮內膜癌。

1.2 方法

將經腹全子宮切除治療應用于對照組，切口取下腹部恥骨聯合上3橫指行一長約12 cm的橫切口，逐層開腹至足夠大后施術。

將腹腔鏡全子宮切除術應用于研究組，患者取膀胱截石位，于臍輪上緣，用尖刀縱行切開皮膚10 mm，穿刺置入氣腹針，形成氣腹壓力13 mmHg，拔出氣腹針。置入10 mm Trocar及腹腔鏡鏡頭。取左下腹、左中下腹及右下腹分別置直徑5 mm Trocar及腹腔鏡相關器械進入盆腔。置舉宮器，取頭低腳高位后施術。

麻醉方式均為氣管插管全麻。

1.3 評價標準

統計兩組患者術中出血量、術后疼痛時間、肛門排氣時間、手術時間等圍手術期指標及切口感染、皮下氣腫等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

不良反應發生率使用%表示，檢驗方法為x2檢驗，圍手術期指標使用表示，檢驗方法為t檢驗，數據分析比較使用的統計學軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統計學分析具有實際意義。

2 結 果

切口感染、皮下氣腫等不良反應發生率指標比較，研究組患者不良反應發生2例，不良反應發生率為（2/31）6.5%，對照組患者不良反應發生9例，不良反應發生率為（9/31）29.0%，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。切口美容指標比較，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。圍手術期各項指標比較，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析兩組患者圍手術期各項指標

表1 對比分析兩組患者圍手術期各項指標

組別 術中出血量（mL） 術后疼痛時間（d） 肛門排氣時間（h） 手術時間（min）研究組（n=31） 143.78±8.84 3.25±0.49 35.58±1.14 83.62±11.21對照組（n=31） 256.89±9.15 2.42±0.41 46.15±1.72 113.24±13.26 t 49.499 7.233 28.520 7.958 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

全子宮切除術是臨床治療子宮肌瘤的有效術式，現階段腹腔鏡技術逐步完善，手術適應癥逐步擴大，與傳統開腹手術方式相比，腹腔鏡全子宮切除術患者創傷小，術后恢復快，不良反應發生率低，對患者術后恢復無不良影響，臨床優勢顯著[3]。

本次研究結果顯示，采取腹腔鏡全子宮切除術治療的研究組患者圍手術期各項臨床指標優于對照組，切口美容效果優于對照組，手術時間顯著縮短，且不良反應發生率低于對照組。女性骨盆內部結構復雜，盆底筋膜、神經、肌肉等機構需要相互協調配合方可保證性行為、排尿等生理活動，全子宮切除術必然對盆底功能造成損傷，影響患者預后效果[4]。

全子宮切除術時，建議患者同時行雙側輸卵管切除術。告知患者保留卵巢有可能出現保留卵巢綜合征。如未絕經切除卵巢，則更年期綜合征會提前，必要時需補充外源性雌激素。患者及家屬知情后選擇。

腹腔鏡手術是在密閉的盆腔內，通過攝像、冷光源將手術野放大暴露在監視屏幕上，手術醫師直視監視屏幕進行手術操作。腹腔鏡全子宮切除術利用舉宮器更好的暴露術野，術中解剖結構更加清晰，可及時止血，減少出血，可有效降低手術操作對手術區域生理功能的影響。與經腹全子宮切除術相比，腹腔鏡手術可將手術視野放大，采用電凝快速止血，可有效減少術后各項不良反應。全子宮切除術后有可能出現盆腔黏連，卵巢懸韌帶及卵巢自身產生扭曲，卵巢供血及卵巢功能可能會受到不良影響。本次研究中，研究組患者術后肛門排氣時間優于對照組，可降低盆腔黏連發生率，有助于患者卵巢功能恢復[5]。全子宮切除術需避免損傷直腸，膀胱、輸尿管等相鄰器官。腹腔鏡可顯著提高手術視野觀察清晰度，利用腹腔鏡進行操作，醫護人員只需掌握基本操作要領便可獲取與開腹手術類似的視野清晰度，手術整體操作更加簡單，有利于預后效果的提升，也可減少術中出血量及術后排氣時間。腹腔鏡手術存在的主要局限性為鏡下縫合無法在直視狀態下完成，體積較小的壁間肌瘤容易被遺漏，術中如較深或長的肌層切口無法經腹腔鏡修復或子宮內膜暴露損傷無法徹底修復，需轉為開腹手術，以保障患者安全。

由此可知，腹腔鏡全子宮切除術治療子宮肌瘤臨床效果顯著，治療安全性較高，現階段腹腔鏡技術逐步完善，經腹全子宮切除術逐步被腹腔鏡子宮切除術取代。腹腔鏡子宮切除術出血量少，創傷小，術后恢復快，可最大程度保留陰道及韌帶的完整性，避免殘端癌變，值得臨床推廣應用。