LEEP、冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變療效對比分析

蔣玉琴

（丹陽市中醫院，江蘇 鎮江 212300）

宮頸上皮內瘤變屬于宮頸癌前病變的一種總稱，具體涵蓋了宮頸不典型增生、宮頸原位癌等多種類型，具體指的是一系列病理變化，如果不及時進行治療或選取的治療方法不適宜，極有可能向宮頸癌發展，從而嚴重威脅患者的生命健康[1]。調查資料顯示，受到多種因素的負面影響，宮頸上皮內瘤變的發病率在近年來呈現逐年升高的趨勢，且年輕化跡象十分明顯。手術治療是當前首選的宮頸上皮內瘤變治療手段，其中最為常用的是冷刀宮頸椎切術、LEEP。本文選擇本院收治的60例宮頸上皮內瘤變患者作為此次實驗的觀察對象，現對執行過程和治療效果展開以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2018年12月收治的60例宮頸上皮內瘤變患者作為此次實驗的觀察對象，納入標準：①所有病例均經細胞學、病理確診為宮頸上皮內瘤變；②均可滿足《婦科學》中宮頸上皮內瘤變的臨床診斷標準[2]。排除標準：①心肺疾病、惡性腫瘤、精神異常、認知障礙；②細菌性、滴蟲性陰道炎；③妊娠、哺乳期，對照組與研究組的各30例。對照組患者的年齡25～60歲，平均（38.4±10.5）歲；其中有生育史者共28例，無生育史者共2例；研究組者的年齡23～60歲，平均（37.5±10.6）歲；其中有生育史者共29例，無生育史者共1例。組間以上臨床資料的對比結果發現，差異均衡，差異無統計學意義（P＞0.05），有本次比較的價值。

1.2 方法

兩組患者中除絕經女性開展手術的時間均選在末次月經結束3～7 d內，術前24 h禁止性行為。對照組宮頸冷刀椎切術的操作步驟：根據患者意愿選擇局麻或者靜脈麻醉，取膀胱截石位，充分消毒外陰、陰道。術前予宮頸注射經過稀釋的腎上腺素生理鹽水，術中利用盧戈氏碘液確定病變范圍，手術刀置入位置為距未著色區外緣3 mm處，按照2.0～2.5 cm的深度對宮頸進行環形錐切除，采用可吸收線于創面1號作縫合止血處理。標記切除所得標本的12點，予以病理檢查分析。研究組LEEP的操作步驟：選擇膀胱結石位，充分消毒外陰、陰道，以陰道鏡檢查結果對病變范圍進行確定，術中標記宮頸上的病變時利用盧戈氏碘液，以病灶大小的不同作為依據，選擇三角形錐切刀頭錐切，小環形刀頭頸管補切，切刀位置為距未著色區外緣3 mm處，切入點為1點，按照椎體狀將標本切除，I型轉化區切除時需讓深度達到0.7～1.0 cm的標準，II型轉化區切除時需讓深度達到1.0～1.5 cm的標準，III型轉化區切除時需讓深度達到2.0～2.5 cm的標準，標記切除所得標本的12點，予以病理檢查分析。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：手術時間、術中出血量、術后出血時間、宮頸恢復時間；（2）術后并發癥：宮頸管粘連、術后感染、出血；（3）術后進行為期6個月的隨訪，對術后CIN復發情況、切緣陽性率、HPV清除率等進行統計。

1.4 統計學方法

研究之中的全部相關數據的處理均借助統計學軟件包SPSS 22.0，所有計量資料、計數資料的表示均使用、（%），組間行比較則各自給予t檢驗、x2檢驗，P＜0.05可表明有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的相關手術指標

研究組患者的手術時間、術后陰道排液時間、宮頸恢復時間同對照組間行比較，對照組均長于研究組，且在術中出血量行比較上，研究組少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1所示。

2.2 比較兩組患者的術后并發癥情況

研究組術后并發癥發生率為6.7%（2/30），其中術后感染1例（3.3%），出血1例（3.3%）；對照組術后并發癥發生率為43.3%（13/30），其中出血4例（13.3%），術后感染6例（20.0%），宮頸管粘連3例（10.0%），兩組之間的對比結果為差異有統計學意義（x2=10.7556，P=0.0010）。

2.3 比較兩組患者的術后復發、切緣陽性及HPV清除情況

研究組術后CIN復發率為6.7%（2/30），切緣陽性率為10.0%（3/30），HPV清除率為93.3%（28/30），對照組術后CIN復發率為10.0%（3/30），切緣陽性率為6.7%（2/30），HPV清除率為90%（27/30），組間相比，兩組對比無明顯差異。

表1 比較兩組患者的相關手術指標

表1 比較兩組患者的相關手術指標

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 宮頸恢復時間（d） 術后陰道排液時間（d）對照組（n=30） 19.9±1.2 9.8±1.0 99.8±2.7 9.8±0.1研究組（n=30） 7.8±0.8 2.3±0.6 59.3±1.7 3.9±0.7 t 45.9530 35.2251 69.5251 45.7012 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

宮頸上皮內瘤變以性交出血、陰道排液增多為主要癥狀表現，到目前為止，臨床尚未明確定論本病，但將其定義為宮頸癌前病變的統稱。相關研究證實[3]，宮頸上皮內瘤變的發生、發展和高危HPV病毒感染、性行為混亂等存在直接性的密切關聯。隨著細胞學、陰道鏡等診治方法在婦科疾病中的廣泛應用，宮頸上皮內瘤變的確診率呈現逐年升高趨勢，其可為臨床制定和實施治療方案提供重要參考和借鑒。臨床方面針對宮頸上皮內瘤變提出了多種治療方案，包括物理治療、全子宮切除術、冷刀宮頸椎切術等，但其中的全子宮切除術并不適用于有生育需求者，存在一定的激進性，患者接受度普遍偏低。冷刀宮頸椎切除不僅可將病灶有效切除，還能將更加準確且完整的依據提供給病理檢查，進而快速判斷出患者宮頸病變，無需用電灼燒病灶邊緣，得到的標本具有原始性。然而患者實施宮頸冷刀錐切術以后，會在術后出現宮頸粘連、感染、出血等一系列并發癥，再加上宮頸冷刀錐切術操作起來比較復雜、繁瑣，術中存在較大的出血量，整個手術過程用時較長，術后恢復速度比較緩慢，對病情快速好轉較為不利，存在一定的手術局限性。近年來，醫療技術和治療水平均處于不斷進步和完善的狀態中，LEEP的提出和使用，不僅可對常規手術的缺陷進行彌補，還能切實提高對宮頸上皮內瘤變的臨床療效，降低并發癥發生率，且不會造成較大的創傷，安全可靠。

根據此次實驗結果，雖然兩組術后復發率、切緣陽性率及HPV清除情況結果，對比無明顯差異，但對照組手術時間、術中出血量、術后陰道排液時間、宮頸恢復時間與研究組間存在明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率行比較，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；從而可見，與冷刀宮頸錐切術相比，LEEP治療宮頸上皮內瘤變的優勢明顯，值得臨床優先選擇和全面普及。