氯米芬和來曲唑在多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵治療中的應用比較

馬 騏

（大同市第三人民醫院生殖醫學科，山西 大同 037000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種女性內分泌疾病。PCOS導致排卵稀發或者無排卵現象，卵巢較大、白膜增厚、多個不同發育階段的卵泡，可伴有顆粒細胞黃素化。PCOS患者常伴有肥胖、不孕、阻塞性睡眠窒息以及抑郁，尤其是此病導致的不孕，給很多適齡婦女帶來很大影響。但是有研究表明，PCOS常為家族群聚現象，即有遺傳因素，患者通常有早禿的父親或者月經不規律的母親，高雄激素血癥可能是PCOS患者家系成員同樣患病的遺傳特征，染色體常為顯性遺傳。目前，臨床上治療PCOS不孕的患者通常采取促排卵的方法和藥物，常用的為氯米芬、來曲唑[1]。本文就對比氯米芬和來曲唑應用在PCOS不孕患者身上的效果進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年3月在我院治療的例52例多囊卵巢綜合征不孕患者參與本次研究，對照組22例、觀察組30例。觀察組中，年齡22～42歲，平均（31.2±2.8）歲，病程1～7年，平均（3.4±0.9）年；對照組中，年齡23～41歲，平均（31.3±2.7）歲，病程2～6年，平均（3.2±0.8）年，對兩組的一般資料進行分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均經影像學和臨床癥狀檢查確診為無排卵性多囊卵巢綜合征；所有患者均接受促排卵治療；所有患者對此次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：嚴重的心肝腎功能不全者；合并良惡性腫瘤者；男方不育者；子宮和輸卵管導致的不孕者；對所研究藥物有用藥禁忌癥。

1.2 方法

對照組采取氯米芬治療，于患者月經第3～5 d，口服氯米芬50 mg，1次/d，持續服用5 d；觀察組于月經第3～5 d，口服來曲唑2.5 mg，1次/d，持續服用5 d，在月經第12 d經陰道超聲檢查卵泡發育情況，當卵泡直徑達到17 mm以上，尿LH弱陽性時，注射人絨毛膜促性腺激素（HCG），注射10000 u，注射48 h后檢查卵泡破裂情況，若患者優勢卵泡消失，服用黃體酮膠囊，200 mg/d,持續服用2周，若患者排卵28 d后，陰超檢測顯示有胎心搏動，則受孕成功。

1.3 觀察指標

對比兩組優勢卵泡生長數量，HCG日內膜厚度；對比兩組治療前后HCG日性激素；對比兩組的妊娠結局如妊娠例數、排卵例數以及早期流產例數。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0來進行數據處理，計量資料主要用均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料率（%），用x2檢驗，若P＜0.05，比較有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組排卵數量、優勢卵泡數量，子宮內膜厚度對比

觀察組的排卵數量、優勢卵泡數量、成熟卵泡數量分別為（1.54±0.24）個、（1.83±0.26）個、（1.53±0.27）個，對照組的分別為（0.97±0.13）個、（1.13±0.28）個、（1.0 7±0.1 4）個，觀察組子宮內膜的厚度為（9.46±2.31）mm高于對照組的（8.17±2.09）mm，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后HCG日性激素對比

兩組治療前，HCG日性激素相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的HCG日性激素相比較具有統計學差異，差異有統計學意義（P＜0.05），如1表所示。

2.3 兩組妊娠結局對比

觀察組的妊娠例數為16例53.33%（16/30）；排卵例數28例93.33%（28/30）；早期流產例數3例10.00%（3/30），對照組的妊娠例數為7例35.00%（7/20）；排卵例數14例63.64%（14/22）；早期流產例數9例40.91%（9/22），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后排卵時性激素對比表

表1 兩組治療前后排卵時性激素對比表

分組 / 觀察組（n=30） 對照組（n=22） t P FSH（mlU/mL） 治療前 6.19±1.21 6.18±1.23 0.029 ＞0.05治療后 8.21±1.03 6.75±1.21 4.690 ＜0.05 LH（mlU/mL） 治療前 10.24±3.12 10.26±3.09 0.023 ＞0.05治療后 15.14±1.28 12.35±1.17 8.048 ＜0.05 E2（pg/mL） 治療前 145.93±7.64 145.95±7.68 0.009 ＞0.05治療后 278.74±5.17 216.05±5.02 49.728 ＜0.05

3 討 論

PCOS是較常見的一種內分泌疾病，PCOS是引發無排卵性不孕的重要因素，有較高的發病率，大部分患者伴有月經紊亂。此病是復雜的內分泌代謝異常所致的疾病，以高雄激素血癥以及慢性無排卵為主要特征，目前對此病的發病原因尚不清楚，可能跟遺傳因素有關，患者常有早禿的父親和月經不規律的母親，早禿是PCOS的男性表現型，患者的PCOS和男性的早禿可能均由同種等位基因決定。排卵障礙是PCOS的一個危險因素，在對PCOS的治療中以藥物治療為主，PCOS藥物是取代手術的一線治療方法，是為了滿足患者的生育要求。在對PCOS患者的治療中多采取促排卵治療[2]。

氯米芬是一種順、反式的異構體消旋混合物，具有抗雌激素作用與弱雌激素的雙重活性，可在垂體、下丘腦以及卵巢部位和雌激素爭奪受體，可阻斷內源性雌激素的負反饋，增加了促性腺素釋放素，使垂體分泌促黃體生成素和卵泡刺激素，促進卵泡發育，口服吸收。來曲唑是一種第3代芳香化酶抑制劑，是人工合成的芐三唑類衍生物，可降低刺激素水平，促進性腺激素分泌，從而促進了排卵，此藥物在體內的活性較第一代芳香化酶抑制劑氨魯米特的效果要強200倍左右，有很高的選擇性，對全身各系統和器官均沒有毒性，耐受性很好，藥理作用強[3]。本研究結果顯示，觀察組的排卵數量、優勢卵泡數量、妊娠例數、排卵例數均高于對照組；觀察組的HCG日性激素顯著優于對照組；觀察組的早期流產例數低于對照組。

綜上所述，在對多囊卵巢綜合征不孕患者的治療中，采用來曲唑治療，可有效改善患者的HCG日性激素，有助于提高排卵率和妊娠率，還可減少早期流產發生率，療效顯著，值得臨床推廣。