無痛人工流產(chǎn)術(shù)與女性生殖健康

徐美春

（高郵市開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 揚(yáng)州 225000）

由于避孕失敗而造成的意外妊娠，可以選擇在早期階段采取人工流產(chǎn)的方式來終止妊娠，這也是一種避孕失敗的補(bǔ)救舉措。以往人工流產(chǎn)術(shù)的施行是不采用麻醉的，也由此因?yàn)楦惺艿角秩胄圆僮鳌⒒颊邥?huì)產(chǎn)生很大的恐懼，而且手術(shù)時(shí)也會(huì)因此而覺得疼痛難忍，合作困難可能會(huì)影響到手術(shù)的順利進(jìn)行以及流產(chǎn)的成功[1]。為解決該問題，在麻醉科的配合下、無痛人工流產(chǎn)術(shù)被積極推廣應(yīng)用開來，也就是在靜脈麻醉下進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，患者在很短的時(shí)間內(nèi)便會(huì)進(jìn)入到睡眠狀態(tài)，由此一來醫(yī)生便可在短短的數(shù)分鐘之類就結(jié)束手術(shù)，既有利于減輕患者承受的痛苦和心理壓力，又有利于降低各種手術(shù)并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取自2018年1月～2019年1月來我院行人工流產(chǎn)術(shù)的60例病例，在征求患者同意后，通過高郵市開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，分成觀察組和對(duì)照組兩組。所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①胚胎發(fā)育未見異常，B超顯示為宮內(nèi)早孕，妊娠周期在6～8周，自愿接受人工流產(chǎn)；②血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功及凝血4項(xiàng)、心電圖并未見有異常；③不存在陰道炎、盆腔炎和急性宮頸炎等炎癥。觀察組的患者有30例，年齡17～46歲，平均32.1±2.2歲，孕期在42～55天、平均48.2±3.6天。對(duì)照組的患者有30例，年齡18～48歲，平均32.8±2.3歲，孕期在42～56天、平均48.7±3.7天。兩組數(shù)值差異提示無可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組：患者在家屬的陪同下，做好術(shù)前檢查，詢問是否存在鼻塞，咳嗽等上呼吸道感染癥狀，再次核實(shí)是否已禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)，排除手術(shù)禁忌癥，簽屬術(shù)前及麻醉相關(guān)知情同意文書，進(jìn)入到手術(shù)室后，幫助患者采取好膀胱截石位的體位，之后做好血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命指標(biāo)的持續(xù)性監(jiān)測(cè)，常規(guī)予以鼻導(dǎo)管吸氧，在開放靜脈通路之后給藥。藥物使用順序和劑量是：取丙泊酚針劑（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H199902222 ，20 mL 0.2 mg/支，5支/盒）2 mg/kg30秒靜推，再取芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H42022076，2 mL 0.1 mg/支，10支/盒）0.1 mg靜推，至患者無意識(shí)之后，進(jìn)行手術(shù)，若觀察到患者術(shù)中有扭動(dòng)抵抗等影響到手術(shù)操作的舉動(dòng)，酌情追加使用20～40 mg的丙泊酚。麻醉醫(yī)師全程予以監(jiān)護(hù)，維護(hù)生命體征的平穩(wěn)。對(duì)照組采取普通人工流產(chǎn)，術(shù)前、術(shù)后未采用任何藥物，術(shù)中注意觀察人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)（胸悶、疼痛、血壓、心率、惡心等）情況及出血量等情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民出版社，第9版，P375頁），人工流產(chǎn)綜合征的判定依據(jù)[2]，①手術(shù)中心率降低到每分鐘60次以下，亦或心率下降幅度超過術(shù)前的每分鐘20次，存在有頭暈、惡心、嘔吐、冷汗、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等全身反應(yīng)中的三項(xiàng)以上；②術(shù)中血壓水平下降到低于80/60 mmHg，亦或是收縮壓下降20 mmHg，且有三項(xiàng)及三項(xiàng)以上的全身反應(yīng)。觀察兩組患者：（1）宮口松弛程度，（2）有無腹痛、冷汗、胸悶、面色蒼白和惡心嘔吐等癥狀；（3）隨訪半年、隨訪內(nèi)容是有無月經(jīng)量減少、下腹部墜脹、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)于手術(shù)有關(guān)指標(biāo)的計(jì)數(shù)資料，以%表示，采用x2檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05，小于該值時(shí)表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)中宮口松弛情況

比較兩組患者術(shù)中宮口松弛情況、數(shù)據(jù)值有顯著的差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)中宮口松弛情況[n（%）]

2.2 比較兩組術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率

觀察組30例患者術(shù)中無一例人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生，對(duì)照組30例患者術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生6例、發(fā)生率20.0%，相較而言對(duì)照組發(fā)生率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.667，P＜0.05），數(shù)值有極大的差異性。

2.3 兩組隨訪半年的內(nèi)容對(duì)比

隨訪半年的結(jié)果可見，觀察組月經(jīng)量減少發(fā)生1例、發(fā)生率3.3%，下腹部墜脹發(fā)生2例、發(fā)生率6.7%，宮腔粘連發(fā)生1例、發(fā)生率3.3%；對(duì)照組月經(jīng)量減少發(fā)生7例、發(fā)生率23.3%，下腹部墜脹發(fā)生10例、發(fā)生率33.3%，宮腔粘連發(fā)生9例、發(fā)生率30.0%，相應(yīng)的進(jìn)行組間比較，觀察組各隨訪指標(biāo)發(fā)生率顯著要低于對(duì)照組，比較值差異性大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，因會(huì)對(duì)宮頸、子宮造成機(jī)械性的刺激，誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮，所以極易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征[3]，而麻醉鎮(zhèn)痛的采取，既能使患者感受不到痛苦，又能避免人工流產(chǎn)綜合征產(chǎn)生。本次實(shí)驗(yàn)研究顯示，觀察組患者采取無痛人工流產(chǎn)術(shù)，實(shí)施麻醉后患者能在安靜的狀態(tài)下配合手術(shù)，術(shù)后易蘇醒且意識(shí)恢復(fù)良好，僅需休息半小時(shí)便可自行回家[4]，同時(shí)無論是人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，還是術(shù)中宮口松弛情況皆要優(yōu)于對(duì)照組，另外根據(jù)隨訪結(jié)果來看，觀察組患者預(yù)后更佳，這對(duì)于保證女性生殖健康是有重要意義的。

可見，無痛人工流產(chǎn)術(shù)能在一定程度上為女性生殖健康保駕護(hù)航，是一種有效的、人性化的終止妊娠的方法。