疤痕子宮再次妊娠分娩方式及母嬰結局探討

沈倩倩，王艷麗

（泗洪縣人民醫院，江蘇 宿遷 223900）

對于疤痕子宮來說，是指子宮肌壁間肌瘤剔除術后或者剖宮產后的子宮，主要是剖宮產術后發生疤痕子宮[1]。隨我國第二胎政策的開放，剖宮產后再次妊娠的女性增多。剖宮產術后女性的子宮存在疤痕，致使子宮強度下降，當女性再次妊娠后，疤痕會隨著妊娠延長而變大、變薄，當疤痕組織無法承受宮內壓時，就會發生子宮破裂，而威脅到母嬰安全[2]。為探討在疤痕子宮再次妊娠孕婦中分娩方式的選擇以及對母嬰結局產生的影響，選取我院分娩的疤痕子宮再次妊娠孕婦（40例）進行研究，研究具體為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月在我院分娩的疤痕子宮再次妊娠孕婦（80例）進行研究，40例孕婦進行陰道試產，40例孕婦進行剖宮產，所有孕婦均是既往有剖宮產手術史的經產婦，此次妊娠為單胎、孕足月、頭位。孕婦年齡24～38歲，平均（29.12±1.35）歲；孕周37～41周，平均（38.41±0.52）周；孕次在2～4次，平均（2.84±0.25）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。

入組標準：①入組患者一般資料皆是全面的；②孕足月病例；③排除有產后出血的隱患；④40例進行陰道試產的孕婦皆無陰道試產禁忌。排除標準：①臨床資料有遺漏、不全面；②有早產表現；③有產后出血隱患。

疤痕子宮陰道試產入組標準：①今次剖宮產距離上一次的時間超過24個月，且上一次剖宮產之后并無產褥感染并發癥發生；②不存在有前次剖宮產指征；③通過產前B超診斷確定子宮下段是完整的，評價延續性良好；④先露部為胎頭；⑤孕婦和家屬皆為自愿接受陰道試產；⑥評估胎兒體重在4 kg以下。

1.2 方法

分析兩組入組產婦其一般資料組成，對入組了陰道試產組孕婦其最后陰道試產成功率進行統計，并對兩組母嬰結局進行統計、比較，指標主要有：產婦的生產結局[產后出血、產褥期感染、新生兒窒息、產后出血量、新生兒Apgar評分（新生兒Apgar評分評估兩組新生兒情況，分數評分高則新生兒情況好）、新生兒出生體重]。

1.3 統計學方法

以上統計資料全部錄入到SPSS 21.0軟件當中，計量資料由表示，采取t檢驗方法；另外計數資料由（%）表示，采取的是x2檢驗，最終判定結果：P＜0.05，則明確有統計學價值。

2 結 果

2.1 總結分娩情況

在本次研究的40例陰道試產孕婦中，陰道分娩成功36例，其概率是90.0%，4例孕婦陰道試產失敗（1例先兆子宮破裂，術中證實；2例羊水三度，胎心有晚期減速；1例為產程停滯中轉剖宮產），中轉成急診剖宮產術，其概率是10.0%。

2.2 總結不同分娩方式的母嬰結局

陰道分娩產婦的產后出血率及產褥期感染率、新生兒窒息率均要低于剖宮產產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。陰道分娩產婦的產后出血量少于剖宮產產婦，新生兒Apgar評分高于剖宮產產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 總結不同分娩方式的孕產婦結局[n（%）]

表2 總結不同分娩方式的新生兒結局

表2 總結不同分娩方式的新生兒結局

分娩方式 例數 新生兒窒息 新生兒Apgar評分（分）新生兒體質量（kg）陰道分娩 36 1（2.78） 9.41±0.23 2.35±0.27剖宮產 44 9（20.45） 8.41±0.26 2.37±0.25 x2/t - 5.657 8.016 0.343 P - 0.017 0.000 0.732

3 討 論

對于疤痕子宮來說，主要是在剖宮產術后、子宮穿孔修補手術后、子宮肌瘤切除手術后等發生，其中剖宮產術是疤痕子宮出現最常見的一個原因。疤痕子宮女性再次妊娠后，可能出現子宮破裂、胎盤前置等并發癥。隨著我國醫療水平不斷的提高，剖宮產手術縫合技術的不斷提高，孕期保健的不斷完善，使疤痕子宮再次妊娠孕婦的分娩危險因素減少，而提高了陰道生產成功的概率[3]。疤痕子宮再次妊娠孕婦以往主要是通過剖宮產方式的進行分娩，一定程度上可改善母嬰預后，但是易出現一些并發癥，因此臨床要高度重視剖宮產所帶來的一系列并發癥，減少醫療糾紛。

疤痕子宮再次妊娠屬于常見的一種高危妊娠，子宮切口存在疤痕而增加分娩風險，影響到母嬰的結局。對于疤痕子宮再次妊娠孕婦來說，要嚴格評估其一般情況，排除陰道試產禁忌后可進行陰道試產，不必盲目的進行剖宮產[4]。在剖宮產術中，由于既往有手術史，盆腔粘連情況存在，易致使手術困難以及胎兒缺氧窒息，致使新生兒出現神經系統不可逆的損害；而且剖宮產術會對機體的子宮收縮產生影響，出現子宮收縮乏力，而發生產后出血。同時，剖宮產術中需要麻醉給藥，術中、術后母體近遠期并發癥較多，從而對母嬰的健康水平產生影響[5]。

總之，對于疤痕子宮再次妊娠的孕足月、單胎頭位孕婦，經過充分評估排除陰道試產禁忌后，在具備有急診剖宮產條件的醫院待產，同時在醫生及助產士嚴密監護下進行開展陰道試產是比較安全的，且陰道分娩的母嬰結局要優于剖宮產。