異常子宮出血68例臨床特點分析

蔣小麗

（江蘇省無錫市錫山區中醫醫院，江蘇 無錫 214194）

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）主要來源于患者宮腔內部異常出血，患者經期長度、正常月經周期頻率、經期規律及出血量等指標存在異常[1]。異常子宮出血是婦科常見的癥狀和體征，其原因復雜，故診斷有一定的難度。目前診斷性刮宮及經陰道超聲檢查是常用檢查方法。本次研究以我院收治的68例AUB患者作為研究對象，研究分析術前診刮病例檢查結果及超聲檢查結果，總結并分析其臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2019年05月我院婦科收治的AUB患者68例作為本次研究對象，年齡30～50歲,病程時間15 d～1年。AUB 患者按年齡分為2組：生育期組（30～40歲，35例）、圍絕經期組（41～50歲，33例）。納入標準：年齡30～50歲，患者主要臨床癥狀包括月經量異常（過多或過少）、經期時間異常、月經周期規律性異常、部分患者子宮不規則出血等；排除標準：①排除與妊娠、產褥、血液疾病有關的異常出血；②排除使用激素替代治療引起的出血；③排除外陰及陰道、宮頸疾病引起的出血，如宮頸癌等；④排除絕經后出血。所有患者均接受陰道超聲及診刮進行病理學檢查，將患者的病理診斷結果作為診斷的金標準。

1.2 方法

利用我院飛利浦a50彩色超聲診斷儀進行陰道超聲檢查，檢查前患者需將膀胱完全排空，將探頭頻率設置為7.5MHz，可將患者臀部墊高，取膀胱截石位，在超聲探頭上涂抹耦合劑，套好乳膠套后醫護人員將探頭推入患者宮頸表面或陰道穹隆位置，活檢及刮診的標本送至我院病理科進行檢查。

1.3 診斷標準

病理診斷按國際婦科病理協會分類標準[2]，陰道超聲檢查診斷方法參照《經陰道超聲診斷學》[3]。

1.4 統計學方法

患者陰道超聲檢查結果、不同年齡段AUB患者原因分析結果、異常子宮出血患者的臨床特點使用%表示，檢驗方法為x2檢驗，數據分析比較使用的軟件為SPSS 18.0，P＜0.05表明兩組患者數據資料具有統計學差異。

2 結 果

2.1 陰道超聲診斷結果與診刮病理結果比較

在超聲診斷為18例子宮內膜息肉中，經病理證實26例，符合率為69.2%。超聲診斷6例子宮粘膜下肌瘤中，4例與病理診斷相同，符合率為69.23%。陰道超聲診斷為子宮內膜炎的有10例，其中病理診斷為子宮內膜炎14例，符合率71.4%。陰道超聲提示子宮內膜增生15例，經病例證實為18例，符合率83.2%。陰道超聲提示1例宮內膜癌中，有2例為病理診斷子宮內膜癌，符合率50.0%。見表1。

表1 病理學檢查與陰道超聲檢查結果比較（n）

2.2 AUB患者臨床特點分析

本組68例異常子宮出血的患者，臨床表現主要有經量增多，月經周期不規律、經期延長、不規則出血。其中以不規則出血的患者最多，所占比例35.9%，其次是經量增多，月經周期不規律、經期延長。其中陰道不規則出血患者子宮息肉最常見38.2，經量增多患者子宮息肉及內膜增生較常見。見表2。

2.3 不同年齡段AUB 患者原因分析

30～40歲年齡組患者出血原因主要以子宮內膜增生，子宮內膜炎及子宮息肉為主，分別占比為31.4%，28.6%，28.6%，,41～50歲年齡組患者出血原因主要以子宮息肉為主48.5%，兩組不同年齡組患者出血原因不同，具有統計學差異，見表3。

表2 異常子宮出血患者的臨床特點分析（n，%）

表3 不同年齡段AUB 患者原因分析[n（%）]

3 討 論

異常子宮出血是婦科門診的常見臨床癥狀，導致圍絕經期異常子宮出血的病因比較復雜，長期出血嚴重影響女性的生活質量。目前診斷異常子宮出血主要方法包括經陰道超聲診斷，診斷性刮宮。

國外文獻報道診斷性刮宮存在一定的假陰性率和漏刮比例。陰道超聲檢查是將超聲探頭緊貼患者宮頸和陰道穹窿，因此可以較好的判斷子宮及鄰近各個層面的關系并清晰看出子宮內膜病變。陰道超聲價格經濟，屬于無創性檢查，操作方法簡便，目前臨床上廣泛使用。本研究中，在超聲診斷為18例子宮內膜息肉中，經病理證實26例，符合率為69.2%。超聲診斷6例子宮粘膜下肌瘤中，4例與病理診斷相同，符合率為69.23%。陰道超聲診斷為子宮內膜炎的有10例，其中病理診斷為子宮內膜炎14例，符合率71.4%。陰道超聲提示子宮內膜增生15例，經病例證實為18例，符合率83.2%。陰道超聲提示1例宮內膜癌中，有2例為病理診斷子宮內膜癌，符合率50.0%。以上結果可以看出超聲檢查子宮內膜息肉，與子宮內膜增生等其它宮內病變不易區分，陰道超聲對異常子宮出血的診斷具有一定的臨床價值。但是，對部分病變的診斷也存在局限性。

異常子宮出血臨床癥狀包括出血不規則、經期時間延長、月經周期紊亂、月經量異常增加等[4]。本研究中68例患者以不規則出血的患者最多35.9%，其次是經量增多，月經周期不規律、經期延長。其中陰道不規則出血患者38.2，經量增多患者子宮息肉及內膜增生較常見。本研究結果提示在異常子宮出血的病因診斷中特別注意子宮息肉的篩查。

文獻報道[5]不同年齡女性異常子宮出血的病因不同。本研究中子宮息肉、子宮內膜炎、子宮內膜增生是30～40歲年齡組患者出血主要原因主要，分別占比為31.4%，28.6%，28.6%，41～50歲年齡組患者出血原因主要以子宮息肉為主48.5%，兩組不同年齡組患者出血原因不同，具有統計學差異。本研究結果提示在年輕患者的異常子宮出血的病因診斷中要特別注意子宮內膜增生，子宮內膜炎及子宮息肉這些原因，而年齡較大者診斷時須注意子宮息肉的篩查，這樣可以提高臨床上對異常子宮出血病因診斷的準確性，及時作出治療。

綜上所述，異常子宮出血的患者臨床特點為以不規則出血主要表現，出血原因方面年輕患者以子宮內膜增生為主要病因，年齡偏大者以子宮息肉為主。根據這些臨床特點可以幫助臨床上更加快速準確的作出診斷及治療。