宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床研究

張蘭蘭

（晉城市婦幼保健院婦科，山西 晉城 048000）

子宮內膜息肉是女性子宮內膜常見的一種病變，息肉形成后患者通常伴隨著陰道不規則出血、絕經后異常出血、經期延長等癥狀，息肉嚴重時可能導致癌變、不孕等情況，進而影響到女性身心健康。宮腔鏡子宮內膜息肉電切術是當前婦科治療子宮內膜息肉常用的一種手術方法，雖然能及時切除息肉組織，減輕息肉與手術帶來的損傷，但術后具有較高的復發率，故需要進行輔助治療，合理調節子宮雌激素水平，有效預防復發[1]。本實驗選取62例子宮內膜息肉患者，研究宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療的臨床效果，詳細流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月～2019年4月收治的子宮內膜息肉患者62例，經隨機雙盲法分組，每組各31例，常規組：病程2～11個月，平均（6.40±0.32）個月；年齡42～57歲，平均（49.09±1.37）歲；干預組：病程3個月～1年，平均（6.51±0.36）個月；年齡42～52歲，平均（48.93±1.40）歲。排除手術禁忌癥、藥物過敏反應者。兩組患者病程、年齡等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組進行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療，具體內容：術前完成陰道準備，手術前1天晚上使用卡前列甲酯栓（生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H10800006，規格：1 mg*5枚）軟化宮頸口與陰道，然后進行靜脈復合麻醉、常規消毒、鋪設手術巾，再擴張宮頸，充分暴露子宮頸，之后置入宮腔鏡，維持宮腔壓力80～100 mmHg，探查患者子宮位置、息肉數量、部位、輸卵管開口、宮腔宮底等情況，確定無異常情況后，采用環形電極（功率70—80W）由子宮內膜下2 mm部位淺肌層開始輕柔切除息肉、內膜團、積血腔，避免子宮穿孔，切除完成后需進行電凝（功率50W）止血，術后觀察子宮出血狀況，出血明顯者實施水囊壓迫止血，術后指導患者口服醋酸甲羥孕酮片（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33020715，規格：2 mg*100s），每天口服1次，每次口服10 mg，連續口服10—14d，然后根據患者病情變化合理加減口服量，共口服3～6個月，并進行抗生素治療。干預組進行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，主要內容：宮腔鏡子宮內膜息肉電切術方法與常規組相同，并在術后且月經干凈后4～6d將左炔諾孕酮宮內緩釋系統置入宮內。叮囑兩組患者14d內不可有性生活，開展為期1年的隨訪工作。

1.3 觀察指標

在治療前1次月經干凈后3 d、治療后6個月且月經干凈后3 d，均需用陰道超聲測量兩組患者子宮內膜厚度；抽取兩組患者治療后1個月早晨空腹狀態下靜脈血3ml，按照3000 r/min速度進行離心操作，采集上層清液進行檢驗，記錄其血清孕酮與雌二醇水平；計算兩組患者隨訪1年內的子宮內膜息肉復發率；應用月經失血圖（PBAC）評估兩組患者治療前、后月經量變化[2]，根據Higham標準得出：患者每月PBAC評分≥100分，即月經量≥80 mL（月經過多）。

1.4 統計學分析

在SPSS 21.0軟件中錄入實驗數據，檢驗定量資料用t，行表示，定數資料行x2檢驗，表示用百分比（%），P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者子宮內膜厚度對比

治療前，兩組患者子宮內膜厚度對比不具有統計學意義（P＞0.05），治療后，所有患者子宮內膜厚度有所減薄，且明顯薄于治療前，干預組患者子宮內膜厚度明顯薄于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者子宮內膜厚度對比mm）

表1 兩組患者子宮內膜厚度對比mm）

分組 治療前 治療后 t P干預組（n=15） 10.68±1.15 6.67±0.86 10.815 0.000常規組（n=15） 10.71±1.12 7.89±1.01 7.242 0.000 t 0.072 3.562 P 0.943 0.001

2.2 兩組患者雌激素、月經及復發率對比

治療后，干預組患者血清孕酮明顯高于常規組，血清雌二醇、月經量PBAC評分、復發率均明顯低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者雌激素、月經及復發率對比（x±s）

3 討 論

子宮內膜息肉是婦科常見病之一，其成因與內分泌紊亂、炎癥等有關，其臨床癥狀多表現為陰道不規則出血、絕經后異常出血、經期延長等癥狀，隨著息肉生長、增殖，極易導致癌變、不孕等情況，嚴重危害到女性生命安全。當前，婦產科多采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療，該手術方法能通過宮腔鏡準確定位子宮內膜息肉大小、位置，并采用電刀徹底切除息肉組織，行電凝止血，但術后復發率較高，故需要進行輔助治療，及時調節機體雌激素水平，有效預防子宮內膜息肉復發。醋酸甲羥孕酮片即安宮黃體酮，是一種由人工合成的孕激素，其具有孕激素生物作用，術后口服能替代孕激素或進行外源性補充，可促進子宮內膜生長轉化，但口服口宮腔局部分布濃度較低，無法長期有效抑制子宮內膜異常增生，且極易引發全身系統不良反應。而左炔諾孕酮宮內緩釋系統是一種T型宮內節育器械，術后宮內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統能直接作用在子宮內膜與肌層，有效避孕，有助于強化子宮肌層收縮、改善月經量、緩解不規則出血與子宮內膜炎癥、降低血清雌激素敏感性、抑制內膜增生，以此可預防子宮內膜息肉復發。實驗結果顯示，治療前，兩組患者子宮內膜厚度對比不具有統計學意義（P＞0.05），治療后，所有患者子宮內膜厚度有所減薄，且明顯薄于治療前，干預組患者子宮內膜厚度明顯薄于常規組，血清孕酮明顯高于常規組，血清雌二醇、月經量PBAC評分、復發率均明顯低于常規組（P＜0.05）。

總而言之，宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜息肉的臨床效果較顯著，能明顯改善子宮內膜厚度、血清雌激素水平，減少月經量，可有效防治子宮內膜息肉復發，在子宮內膜息肉患者中具有較高的應用價值。