左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉的效果評價

周艷齊

（鎮江市第一人民醫院，江蘇 鎮江 212000）

對于子宮內膜息肉來說，是子宮內膜表面出現良性組織結節病變，可導致患者經期延長、陰道不規則出血以及月經過多等，而嚴重影響其身心健康以及生活質量[1]。臨床大都經宮腔鏡子宮內膜息肉切除術給予子宮內膜息肉患者治療，手術效果確切，但患者術后的復發風險比較高，所以，要通過一種有效的方法降低子宮內膜息肉切除術后患者復發的風險。為探討在子宮內膜息肉患者中子宮內膜息肉切除術+左炔諾孕酮宮內緩釋系統的治療效果，選2017年1月～2019年6月在我院醫治的子宮內膜息肉患者（300例）進行研究，研究具體為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年1月～2019年6月在我院醫治的子宮內膜息肉患者（300例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組150例，乙組150例。患者年齡在22～49歲之間，其平均是（31.21±1.25）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組子宮內膜息肉切除術治療：在患者月經干凈三到七天后，做宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術，患者術前完善檢查,手術前晚指導患者在陰道后穹窿處放置0.4 mg的米索前列醇來軟化宮頸,選擇生理鹽水當做膨宮液以及灌流液,確保壓力在100～115 mmHg之間。宮腔鏡緩慢置入，對宮腔情況進行全面的檢查，探查息肉數量、大小以及基底位置，之后擴張宮頸，在宮腔鏡下經小號刮匙刮除息肉，對宮腔內膜均進行診刮，刮除的內膜和組織送病理檢查。在此基礎上甲組加左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療：患者術后，在宮腔內放左炔諾孕酮宮內緩釋系統。

1.3 觀察指標

治療后，測量兩組的子宮內膜厚度；給予兩組為期三個月的隨訪，觀察復發情況。

1.4 評價標準

PBAC（月經失血圖法）評估兩組的月經量情況。

無效：患者的月經過多、子宮內膜厚度、經期延長等未改善；好轉：患者的月經過多、子宮內膜厚度、經期延長等有所改善；顯效：患者的月經過多以及經期延長等基本消失，且子宮內膜厚度正常。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 總結復發情況

甲組復發率低于乙組，差異顯著（x2=2 3.6 2 4，P=0.000）。詳見表1。

表1 總結復發情況[n（%）]

2.2 總結治療效果

甲組的治療總有效率高于乙組， 差異顯著（x2=22.424，P=0.000）。詳見表2。

表2 總結治療效果[n（%）]

2.3 總結月經量評分、子宮內膜厚度

甲組的月經量評分低于乙組，差異顯著（t=70.759，P=0.000）。甲組的子宮內膜厚度低于乙組，差異顯著（t=22.545，P=0.000）。詳見表3。

表3 總結月經量評分、子宮內膜厚度

表3 總結月經量評分、子宮內膜厚度

組別 n 月經量評分（分） 子宮內膜厚度（mm）甲組 150 31.25±1.48 2.01±0.74乙組 150 46.33±2.15 4.42±1.08 t-70.759 22.545 P-0.000 0.000

3 討 論

對于子宮內膜息肉來說，其發生同炎癥、內分泌、雌激素水平升高等因素密切相關,屬于結締組織增生或者子宮內膜局部炎癥導致的一種贅生物,患者息肉大小、臨床表現以及病變性質等具有較大的差異。有研究證實：子宮內膜息肉的發生同子宮內膜局部的雌孕激素受體失去平衡存在一定關系,當局部雌激素受體的表達出現異常后可導致子宮內膜發生異常增生而出現息肉；且炎癥介質也會參與到子宮內膜息肉的形成中。月經量過多、月經周期不規律是子宮內膜息肉患者主要的臨床表現。

在子宮內膜息肉患者中，宮腔鏡子宮內膜息肉切除術存在診斷、治療等雙重作用,能夠有效對宮腔的異常情況以及子宮內膜息肉的病變情況進行判斷,可有效切除子宮內膜息肉,同傳統手術比較來說，該手術存在微創以及安全等優勢。隨著宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的廣泛應用，越來越多報道指出：在術后，患者復發的風險比較高，因此要在術后輔以一定治療,避免患者復發[2]。因子宮內膜息肉形成同機體的雌激素分泌過高存在密切的聯系，所以在術后應給予患者孕激素拮抗劑，避免疾病復發[3]。對于左炔諾孕酮宮內緩釋系統來說，是一種新型的宮內激素避孕系統，是一種T型緩釋裝置支架，其橫臂和縱臂均為32mm，在縱臂管內放置激素，共52mg的左炔諾孕酮，放置后緩慢釋放左炔諾孕酮，可長達五年[4]。從而促進子宮內膜左炔諾酮的局部水平升高,提高子宮肌層的收縮作用,從而減少月經量以及子宮內膜厚度,對患者子宮的體積不會造成明顯的影響。該系統的作用機理是通過刺激內膜系統而促進調節蛋白合成,對子宮內膜的微環境做出改善,有效降低炎癥介質的水平，降低患者子宮內膜對于雌激素的敏感性,抑制子宮內膜增生，緩解炎癥，避免術后復發[5]。

總之，在子宮內膜息肉患者中，左炔諾孕酮宮內緩釋系統可提高子宮內膜息肉切除術的治療效果，并有效改善患者的月經量以及子宮內膜厚度，并降低復發的風險。