兩種更年期功血治療方案的臨床分析

張曉娟

（定襄縣中醫院，山西 忻州 035400）

更年期功血是婦科疾病中有較高的發病率。治療更年期功血的方法很多，尋求一種迅速、安全、有效的治療方法，既可以提高患者依從性預防嚴重并發癥及不良后果的發生，又能夠使患者安全度過更年期，是婦科醫師在臨床工作中研究的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年7月～2019年6月門診收治的年齡在40～52歲之間，不規則出血12～35 d的更年期功血的病例中，選患者首次發病就診，無其他嚴重并發癥，B超檢查均提示子宮大小正常或稍大，排除生殖器占位性病變，子宮內膜厚度≤12 mm的病例32例，無心血管疾病及嚴重的肝腎疾病，血常規檢查排除出血性疾病，無或伴有輕、中度貧血，為研究對象。

1.2 治療方法

將符合要求的更年期功血患者納入研究，共有32例，A組常規刮宮術，并將獲取的組織送到病理科，證實為復雜性增生、增殖期子宮內膜。刮宮后第5天口服媽富隆，1片/d，連續使用22 d。B組使用炔諾酮治療，每次5 mg，24 h用藥3次，停止出血調整為24 h用藥2次，每72 h將原有藥物減少1/3，最終以每日2.5～3.75 mg劑量維持治療，出血停止后繼續使用21 d。

所有患者均在子宮撤退性出血后半個月，使用黃體酮膠囊，每日200 mg，連續用藥3 w，共治療9 w。存在貧血的糾正貧血，做好患者治療期間月經周期相關參數。

2 結 果

治療完成后對連續72 h內的出血情況實施記錄，72 h均無出血表明完全止血，治療9w后月經周期恢復正常，表明治療周期正常。完全止血后6個月再次出血為復發；沒有復發的表明治療有效。兩組治療結果見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討 論

（1）卵巢功能衰退是更年期最早出現的生理改變，此后，還會伴隨下丘腦、垂體等功能退化，造成患者生理功能出現較大改變。卵巢衰退直接影響到不同雌激素的分泌，造成激素分泌水平下降，逐步表現出月經停止，乳房松軟萎縮，內外生殖器萎縮等。通過刮宮術后結合病理檢查能夠做出診斷，其中以增殖期子宮內膜、子宮內膜增生過長較為多見。

（2）診刮術在止血方面具有較高的有效性與時效性，一方面能夠幫助患者止血，另一個門獲取的組織可用于病理診斷，為婦科常見疾病的早期診斷提供依據，進而實現早發現、早治療。診刮術后使用的媽富隆為雌孕激素，能夠刺激子宮內膜，加速子宮內膜萎縮，減少出血。

（3）媽富隆為短效口服避孕藥，近年來臨床應用較多，其成分包括去氧孕烯、炔雌醇，前者為孕激素，具有高效的選擇性，后者為雌激素，兩種物質的聯合可使得子宮內膜變薄，通過子宮內膜變薄減少出血達到有效止血目的。其使用安全性較高。

（4）更年期功血治療期間，既需要幫助患者恢復正常的周期，同時達到止血目的，此外，還應視情況做好婦科惡性腫瘤的篩查。本文采用的兩種治療方案均可以有效止血，完全止血率為100%。A組刮宮配伍媽富隆方案在減少經量方面優于B組，B組炔諾酮方案在縮短出血期方面優于A組，兩種方案在調整周期及復發率方面無明顯差異（A組1例復發為漏服媽富隆所致）。

綜上所述，筆者認為：凡是40歲以上婦女首次出現不規則陰道出血，淋漓不盡，排除器質性疾病和凝血功能異常，若一般情況好，無子宮內膜惡變的高危因素，患者對刮宮術依從性差，可使用單純藥物治療，密切隨訪定期復查；若患者出血時間長、經量多、反復發生、藥物治療效果不佳，鑒于圍絕經期婦女容易出現各類婦科腫瘤，治療前需要明確出血原因，通過診斷性刮宮術在于排除可能出現的惡性腫瘤，然后通過避孕藥物幫助患者成功止血，繼續通過其它藥物鞏固療效，避免出現復發。 兩種方案均應加用至少3個療程的黃體酮膠囊調整周期、保護內膜，貧血者要同時抗貧血治療，保證撤退性出血發生時HB＞80g/L。如此既可有效減輕過度清宮所導致患者的身心負擔，又可避免漏診早期的內膜病變，使患者能相對輕松安全地度過更年期。