陰道后穹隆放置米索前列醇用于絕經后婦女宮內節育器取出術效果分析

高錦飛

（貴州省遵義市紅花崗區婦幼保健計劃生育服務中心，貴州 遵義 563000）

宮內節育器是育齡期女性當前應用最廣泛的一種長效避孕手段，我國很多女性都是選擇絕經后將節育器取出，但是女性一旦進入絕經期后，體內雌激素水平明顯降低，卵巢功能也大大下降，生殖器官會出現退行變化，比如子宮萎縮或是宮頸彈性降低，這些問題都會對節育器順利取出產生影響。本文主要對宮內節育器取出的絕經后婦女陰道后穹隆放置米索前列醇治療問題進行研究，取得了較為顯著的治療效果，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年1月某門診收治的100名絕經婦女取宮內節育器取出術作為研究對象，研究對象均不存在米索前列醇禁忌。按照患者檢查順序將其分為對照組50例和觀察組50例，對照組患者年齡45～60歲，平均年齡為（55.4±6.4）歲，宮內節育器體內放置時間15年～20年，平均放置時間在（20.0±5.3）年，懷孕次數在1～6次范圍內，絕經時間為1～8年，平均（4.4±2.5）年。觀察組患者年齡49～61歲，平均年齡（52.3±5.9）歲，宮內節育器體內放置時間15～25年，平均放置時間（21.1±4.9）年，懷孕次數1～6次，絕經時間1～9年，平均（4.5±2.4）年。兩組一般資料基本一致。

1.2 方法

100例患者在手術前都進行B超檢查，明確宮內節育器在子宮的具體位置、形狀和類型。對照組不接受任何藥物治療直接進行宮內節育器取出術治療，利用截石位將節育器取出，對于有尾絲患者需要用取環鉗取出，無尾絲患者則需要用探針明確位置，對于嵌頓較深的患者要用宮腔鏡進行位置探索，從而借助取環鉤將節育器取出。觀察組宮內節育器取出術手術前需要應用米索前列醇，術前進行常規消毒，在陰道后穹隆處放置兩片米索前列醇片，在4～6小時藥物作用發揮后取出節育器[1]。

1.3 觀察指標

①借助視覺模擬評分法對患者術中疼痛等級進行劃分，共分為10級。無痛為0級，輕微疼痛為1～3級，中度疼痛為4～7級，重度疼痛為8～10級。②取出節育器效果。在對節育器取出過程中會出現三個情況，順利：不需要對患者宮頸口進行擴張，利用取環器就可以取出節育器。困難：需要對患者進行宮頸口擴張，通過剪斷抽拉手段去除宮內節育器。失敗：不能取出節育器。

1.4 統計學方法

利用SPSS 19.0統計軟件分析得到數據，計數數據應用x2檢驗，得出P＜0.05，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者節育器取出情況對比

觀察組節育器取出效果比對照組取出效果更為顯著，具備統計學意義。（見表1）。

表1 兩組患者節育器取出情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者節育器取出手術疼痛情況對比

對照組手術疼痛程度明顯強于觀察組，具備統計學意義。（見表2）。

表2 兩組患者節育器取出手術疼痛情況對比[n(%)]

3 討 論

女性絕經后生殖器會發生顯著變化，女性體內雌激素分泌水平大大降低，卵巢功能也會出現退行變化。在絕經期不斷延長過程中，女性激素水平下降后子宮頸萎縮變脆和子宮內膜變薄質變硬，但是體內放置的節育器規模并不會發生變化，因此取出宮內節育器較為困難[2]。臨床上常見的有節育器，宮腔型、元宮型節育器使用年限為20年，花式、伽瑪、母體樂、芙蓉環、曼月樂節育器為5～8年，丅型、愛母類一般是10～15年。由于大多數絕經女性都未按照節育器使用的有效年限按要求取出，甚至超年限取出，還有一部分在放置時因子宮內膜損傷或子宮內膜炎癥而導致嵌頓，增加取出宮內節器困難的機率，手術效果不佳。如果患者宮頸口過于狹窄，就需要借助鉤尖進行宮頸外翻，易造成患者出血和宮頸損傷。

米索前列醇是前列腺素E1的衍生品，可以對宮頸纖維組織進行刺激，引導其釋放更多彈性蛋白酶，促使宮頸膠原裂變，在加速宮頸纖維組織軟化的過程中提升患者宮頸彈性，降低術中出血量，提升手術效果[3]。但是這一藥物可能會對患者中樞神經、心血管系統造成影響，所以在藥物應用前需要對患者進行詳細檢查，詢問既往病史。

本研究表明，觀察組疼痛反應明顯低于對照組，觀察組不良反應明顯低于對照組，P＜0.05，具備統計學意義。

綜上所述，絕經后婦女宮內節育器手術前在陰道后穹隆放置米索前列醇可以顯著降低患者痛感，對于節育器順利取出有著重要幫助。