超長方案降調節對多囊卵巢綜合癥不孕患者行IVF結局的影響

許國彬，范 萍，張琳琳，王 濤

（哈爾濱紅十字中心醫院，黑龍江 哈爾濱 150076）

對于多囊卵巢綜合癥患者來說，有著高雄激素水平、高雌酮和促黃體生成素水平上升、但促卵泡激素卻并不相應增加的情況，因此在對該類患者進行IVF（體外受精）治療時，控制性超排卵方案的選擇應區別于普通不孕癥患者，特別是降調節方案應具針對性[1]。下文便對超長方案降調節、常規方案降調節的應用效果差異展開比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年7月～2017年7月間，我院收治行IVF治療的多囊卵巢綜合癥不孕患者66例，依照不同的降調節方案分成兩組：超長組患者40例，年齡從21歲～44歲不等，年齡均數33.2±2.5歲，不孕年限1～12年、年限均數6.1±0.5年；常規組患者26例，年齡從23歲～45歲不等，年齡均數34.5±2.6歲，不孕年限1～15年、年限均數7.6±0.6年。于上述數據差異比較上、可比性性高（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組促排卵方案及IVF治療方法相同。

1.2.1 超長組

在月經的第2～3天，取3.75 mg的GnRH-a（醋酸曲普瑞林、長效達菲林）行肌注降調節治療，在28～35天之后，復查B超，檢測血促卵泡激素、促黃體生成素與、雌二醇值，若已經符合降調節標準，再開始用促性腺激素。

1.2.2 常規組

在月經第五天開始，口服媽富隆或是達英-35，每天1片。月經第18～22天，使用1.1～1.25 mg的長效達菲林肌注降調節，亦或是使用0.1 mg的短效曲普瑞林行皮下注射，12～16天后，觀察若達到了降調節標準，開始用促性腺激素。

1.3 指標評價

統計在人絨毛膜促性腺激素日（HCG）兩組血清孕酮水平、促卵泡激素水平差異，以及在臨床妊娠率、種植率上的差異。

1.4 統計分析

建立數據庫，經核查無誤后，以SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用表示，行t檢驗；計數資料用率表示，行x2檢驗得到P值若＜0.05，即表示統計學意義確切。

2 結 果

2.1 比較兩組患者行IVF的治療有關情況

超長組患者在HCG日促卵泡激素水平及孕酮水平皆要低于常規組，差異值統計意義確切（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者行IVF的治療有關情況

表1 比較兩組患者行IVF的治療有關情況

HCG日孕酮水平（nmol/L）超長組 0.6±0.2 4.9±0.4常規組 0.9±0.3 5.5±0.5 t 3.721 4.191 P＜0.05 ＜0.05分組 HCG日促卵泡激素水平（IU/L）

2.2 對比兩組臨床妊娠率、種植率的數值差異

超長組患者臨床妊娠率、種植率均要高于常規組（P＜0.05），統計值差異顯著。見表2。

表2 對比兩組臨床妊娠率、種植率的數值差異[n(%)]

3 討 論

多囊卵巢綜合癥患者因機體長時間處于過高的促卵泡激素水平狀態下，會影響到卵泡閉鎖、過早黃體化，卵子和形成的胚胎質量都不高，妊娠率低、流產率高，所以導致臨床妊娠率降低[2]。

人工合成的GnRH-a對GnRH受體親和力高，用藥7天內便會開始降低、14天便能降低到基礎值以下，有著對垂體良好的降調節作用[3]。而超長方案因為降調節時間長，所以更能起到垂體充分降調節的作用，隨之降低促卵泡激素水平及孕酮水平。本次實驗結果表明，超長組患者促卵泡激素水平及孕酮水平較之于常規組有顯著降低，提示超長降調節方案可良好控制促卵泡激素、孕酮的分泌，改善患者機體的異常內分泌，從而提高臨床妊娠率、種植率。

綜上：超長方案降調節對多囊卵巢綜合癥不孕患者行IVF治療有利于控制促卵泡激素的分泌、降低孕酮水平，提高臨床妊娠率與種植率。