腹腔鏡下全子宮切除術的臨床治療效果分析

管作香

（江蘇省蘇州平江醫院，江蘇 蘇州 215000）

全子宮切除術是婦科手術中比較常見的手術之一，腹腔鏡器械的改進以及微創技術的成熟，在手術切口、術后疼痛和康復方面占優勢的腹腔鏡下全子宮切除術成為當前婦科的主流手術方式[1-2]。蘇州平江醫院婦科手術組對擬實施全子宮切除術手術治療的40例患者，進行腹腔鏡下全子宮切除術與傳統開腹手術的治療，觀察和比較兩種手術方式下術中和術后的指標情況，為臨床婦科手術治療的術式合理選擇方面提供理論參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘇州平江醫院婦科收治的擬實施全子宮切除術的40例患者，年齡38～56歲,平均為（45.5±1.3）歲;子宮體積不大于孕8～16周。所有患者均無再次生育需求，并經彩色多普勒超聲、子宮內膜分段診刮術或宮頸TCT基底細胞學檢查等檢查，排除惡性生殖器腫瘤，無嚴重的心腦肺、肝腎疾病或者雖然有輕度異常，但是經過適當糾正后恢復至基本正常，符合手術適應證，簽署全程配合本次研究的書面同意書。隨機分為腹腔鏡手術治療組（F組，20例）和開腹手術治療組（K組，20例）。 兩組患者一般資料方面相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者術前均實行常規的陰道沖洗、外陰局部擦洗以及清潔灌腸等準備。入手術室后，建立靜脈輸液通道以乳酸林格氏液維持，監護血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心電圖、呼吸末二氧化碳等指標。兩組患者均在氣管插管全身麻醉下實施全子宮切除術,其中F組患者實施腹腔鏡下全子宮切除術進行治療，K組患者實施傳統的開腹手術進行全子宮切除術治療。

1.2.1 F組患者手術方法

患者常規取膀胱截石位，留置雙腔導尿管。消毒鋪巾后，取臍孔上緣橫切口約1 cm,切開皮膚，10 mmTrocar穿刺成功后，置入腹腔鏡，建立二氧化碳氣腹，壓力保持在12 mmHg,觀察全腹，肝、膽、胃大彎、腸管等各臟器未見異常，腔鏡監視下在左右下腹分別用5 mmTrocar、10 mmTrocar行第二、第三穿刺孔，調節患者體位至頭低臂高 35°～ 40°。助手從陰道置入舉宮杯，雙極電凝右輸卵管系膜，超聲刀切開，雙極電凝電凝右側圓韌帶，超聲刀切除圓韌帶，同法切除左側附件及圓韌帶，用超聲刀分別沿兩側圓韌帶斷端分離膀胱反折腹膜及兩側闊韌帶前葉，暴露子宮動脈，用雙極電凝緊貼子宮峽部電凝子宮動脈，并分次電凝、剪斷子宮骶骨韌帶及子宮主韌帶，沿舉宮杯用超聲刀切開陰道穹窿，切除子宮，退出舉宮杯，從陰道取出全子宮、雙側輸卵管，用1-0可吸收線連續縫合陰道殘端。檢查腹盆腔無活動性出血，生理鹽水沖洗至液清，放置引流球于盆腔后穹窿，終止氣腹，排除腹腔內殘余氣體，取出各腹腔鏡操作器械，4-0可吸收線皮下縫合穿刺口。

1.2.2 K組患者手術方法

該組患者取仰臥位,常規留置雙腔導尿管,選擇下腹部橫形切口,打開腹膜，暴露子宮，依次分離子宮韌帶及血管，縫合處理好其殘端,將陰道殘端先進行閉鎖縫合,再用7號絲線將其連續縫合,最后用盆底腹膜覆蓋和包埋殘端,逐層對腹腔進行縫合，并用4-0可吸收線作皮內縫合手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術過程時間、手術總出血量、平均住院時間及術后離床開始活動時間、術后肛門開始排氣時間、術后最高體溫值和鎮痛藥物使用率情況。

1.4 統計學方法

本研究選用SPSS 18.0軟件進行分析處理,計量資料用表示,計量資料行t檢驗,計數資料行x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術過程時間、手術總出血量、平均住院時間比較

F組患者的手術過程時間、手術總出血量、平均住院時間均顯著短于或者少于K組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術過程時間、手術總出血量、平均住院時間比較

表1 兩組患者手術過程時間、手術總出血量、平均住院時間比較

注：與K組相比，*P＜0.05

平均住院時間(d)F組 20 112.5±5.5* 75.5±5.5* 4.5±2.5*K組 20 120.5±8.5 115.5±4.5 7.5±3.5組別 n 手術過程時間（min）手術總出血量（mL）

2.2 兩組患者術后康復指標情況的比較

F組患者的術后離床開始活動時間、術后肛門開始排氣時間顯著早于K組；在術后最高體溫值和鎮痛藥物使用率方面，也顯著低于K組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后康復指標情況的比較

表2 兩組患者術后康復指標情況的比較

注：與K組相比，△P＜0.05

組別 例數 術后離床開始活動時間（h） 術后肛門開始排氣時間（h） 術后最高體溫值（℃） 鎮痛藥物使用率[n（%）]F組 20 12.5±1.5△ 17.5±3.5△ 37.3±0.5△ 1（5.0）△K組 20 27.5±4.5 30.5±5.5 38.5±0.5 3（15.0）

3 討 論

傳統開腹手術實施全子宮切除術由于其暴露充分，視野開闊，因而手術難度降低，操作范圍擴大，但因其手術切口較大，術中組織損傷較多，出血量相應增多，患者的軀體、生理、心理均受到不同程度的影響[3-4]。腹腔鏡手術用于全子宮切除術的治療，以其具有組織損傷少而輕、術中出血數量少、術后康復快且并發癥的發生率低等優勢，得到醫務人員的推崇，贏得患者接受和認可。

本研究中，我院對擬實施全子宮切除術手術治療的40例患者，進行腹腔鏡下全子宮切除術與傳統開腹手術的治療，觀察和比較兩種手術方式下術中和術后的指標情況，其結果表明：腹腔鏡下全子宮切除術無論是在手術過程時間、手術總出血量、平均住院時間方面，還是在康復指標情況(如術后離床開始活動時間、術后肛門開始排氣時間以及術后最高體溫值和鎮痛藥物使用率)等方面，與傳統開腹手術相比較，均具有明顯的優勢。筆者認為：腹腔鏡下全子宮切除術先在密閉的腹盆腔中實施子宮與相關組織的分離和縫合，再從陰道進行子宮等組織取出術，對周圍組織環境的干擾很小[5-6]，尤其是在腸管與大網膜等組織間，手術操作過程中的血液及原存的炎性物質可以通過溫生理鹽水對其進行反復沖洗和回吸，一方面快速去除凝血塊和炎性分泌物，另一方面對炎癥物質不同程度的稀釋，改變盆腔內的微環境，減少組織的粘連發生率[7]；對于盆腔組織嚴重粘連、病灶較大視野范圍難以滿足手術需要、術中出現難以控制的出血等情況，仍然應該果斷的作出中轉開腹的決定[8]。當然本研究中樣本數量偏少，相關指標尚需通過大樣本來進一步觀察和分析，但是至少可以給該手術術式的合理選擇和研究方面提供借鑒。

綜上所述，只要掌握好手術適應證、術前對患者的情況做出正確的評估、術中發現特殊情況時能夠結合術者的手術操作技能作出正確果斷的決策，腹腔鏡下全子宮切除術仍然具有明顯的優勢，是臨床上值得推廣應用的手術方式。