手術室臨床護理路徑在剖宮產產婦中的應用研究

劉 紅

（電子科技大學醫學院附屬婦女兒童醫院，四川 成都 610041）

臨床中使用剖宮產的手術方式分娩的產婦越來越多，使其成為了一種常見手術。剖宮產手術適用于產道異常、胎位異常或者重度妊娠并發癥等特殊情形下的難產手術，其效率和效果優良，但是也會給產婦心理上造成很大的壓力，尤其是缺乏分娩經驗的初產婦，產婦的心理焦慮、緊張等不良情緒不利于剖宮產手術的進行，也會給母嬰雙方的身體健康造成嚴重影響。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種綜合和跨科學的標準護理方式，其以患者為護理服務中心，從患者住院至出院制定一套護理工作方案[1]。本研究對剖宮產手術應用臨床護理途徑的護理模式對手術效果以及術后并發癥發生率等方面的影響進行探討，為剖宮產的臨床護理提供參考，詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例剖宮產產婦隨機分為研究組和對照組，每組60例，采用常規護理模式的對照組產婦年齡20～35歲，平均（24.7±6.8）歲，孕周37～41周，平均（38.6±1.4）周，采用臨床護理路徑的研究組產婦21～35歲，平均（25.1±6.9）歲孕周36～41周，平均（38.4±1.6）周。研究組與實驗組的各項數據間進行比較，差異不具有統計學意義。

1.2 納入與排除標準

納入標準：存在剖宮產的手術指針，經本院倫理委員會批準，經患者家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：妊娠合并胎兒畸形、妊娠合并嚴重心臟病、妊娠合并重度高血壓、兇險性前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂及產婦不愿意參加本研究者。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理模式實施護理，護理內容包括術前接送、術中和術后常規的病情觀察、實施標準化的手術流程等基本操作內容。研究組采用臨床護理路徑模式實施護理由具有豐富的實操經驗、專業能力嫻熟的護師、醫師等根據不同產婦制定與每個人相契合的臨床護理計劃，具體制定過程包括：（1）術前探視:通常為術前一天查房調閱分析產婦的病歷資料，主要包括產婦的基本信息、實施剖宮產手術的原因等內容，評估產婦的術前狀況，并通過與產婦的溝通減輕其心理負擔。（2）術日護理：手術日提前15-30分鐘接產婦進入手術室，熟悉環境，作進一步溝通和信息核對，緩解產婦的不良情緒；手術中標準化手術操作，隨時注意母嬰生命體征，做好應對意外事件的準備，術后固定手術創口敷料，清潔產婦身體，并向產婦及其家屬簡要敘述手術情況，包括手術過程、手術評價、母嬰情況等方面；做好術后護理的交接班工作。（3）術后回訪：對實施剖宮產手術后的產婦進行跟蹤護理，了解產婦的身體恢復情況、觀察產婦傷口的恢復和陰道出血情況，對產婦的康復提供計劃指導，加快其康復，降低術后并發癥的發生率。

1.4 觀察指標

（1）術后VAS疼痛評分（紙上畫一道長度為10cm的線段，起始端標為0，終點端標為10，告知患者評分算法，從線段起始端起算，由患者標注記號，標記位置作為其疼痛評分依據，起始端至患者標記位置的長度越長，VAS評分越高，說明患者的 痛感越強）；（2）術后靜養時間，手術結束至恢復下床活動能力時止；（3）術后并發癥，包括手術創口問題（愈合不良、感染等）、術后出血、尿潴留等情況；（4）滿意度評分，分為非常滿意（90～100），滿意（75～90），一般（60～75），不滿意（60以下）四層。

1.5 統計學方法

使用專業統計軟件SPSS 23.0進行數據的統計分析，計數資料組間比較使用卡方檢驗，計量資料組間比較使用t檢驗。數據具有統計學意義的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 組間手術指標對比

實施不同的護理模式后，兩個組的各項手術指標存在一定的差異，其中研究組手術后VAS評分（2.3±0.5），術后靜養時間（30.4±6.8）h；對照組術后VAS評分（2.3±0.5），術后靜養時間（49.6±7.3）h，對比之下，研究組的各項數據均優于對照組，組間數據差異P＜0.05，具有統計學意義，詳情如表1。

表1 組間手術指標對比

表1 組間手術指標對比

組別 n 術后VAS評分 術后靜養時間（h）對照組 60 3.6±0.4 49.6±7.3研究組 60 2.3±0.5 30.4±6.8 t-15.72 14.91 P-0.00 0.00

2.2 組間術后并發癥發生情況對比

對照組的術后并發癥發生率為18.33%，高于研究組的5.00%，組間比較x2=5.175，P=0.023＜0.05；研究組術后滿意率93.33%，高于對照組78.33%，x2=5.551，P=0.018＜0.05，各項數據具有統計學意義。詳情如表2。

表2 術后并發癥發生率及滿意率組間對比

3 討 論

臨床剖宮產率仍不斷攀升，雖保障了母嬰安全，但也增加了術后并發癥的發生率，對產后康復帶來負面影響[2]。剖宮產術中，醫療水平提高是提高手術質量的一個方面，在手術中減少由于護理不到位產生的問題是另一個方面。產婦的焦慮、緊張、擔憂等情緒直接影響到手術質量，因此在臨床護理工作中應當盡量減少由此帶來的負面影響。除此之外，術后疼痛、產婦的精神狀態等對其子宮收縮、乳腺泌乳的影響也不可忽視，同時其身體機能的改變如：凝血功能、血液流變學以及血壓等機能的改變增加了術后出血率。臨床護理路徑初見于美國，我國引入后取得了良好的效果，在剖宮產手術中應用臨床護理路徑，有助于降低由于護理不到位導致的諸多問題。臨床護理路徑作為一種現代化護理模式，其理論基礎首先是循證醫學，其次是質量控制理論。通過實施計劃性、目的性的護理，實現護理流程的優化。術后孕產婦會感到疼痛不適，且因對剖宮產手術認知不足，精神高度緊張，害怕手術意外或擔心嬰兒安全，可能產生一系列應急反應，因此對剖宮產手術的護理重點主要為幫助患者減少手術應激，確保手術順利完成以及保障母嬰安全[3]。相較傳統護理，其護理行為、護理流程更規范，護理人員工作積極性、主動性更高，護理質量、護理效果也更好[4]。

剖宮產手術中應用臨床管護理路徑要求在手術的各個階段都有明確的的計劃安排，通過更精準的護理工作安排實現手術時間的縮短和治療質量的提高。在手術各個階段均有確切的護理實施，可有效保證護理質量[5]。術前要了解產婦的基本情況，包括其基本個人信息、身體素質、剖宮產原因等；術中注重器械、切口的消毒，可有效減少手術感染的發生[6]；手術全過程都要注意產婦的心理狀態，及時排解其憂慮和緊張等情緒。術后要清點醫療器械，材料等，避免有物品遺漏在產婦體內等情況的發生；還要對產婦及其近親屬及時講解手術過程，并就母嬰的身體健康狀態作出相應的評價，為產婦的身體恢復提供飲食、鍛煉上的建議等。這些都屬于臨床護理路徑的范疇，通過細致的護理減少產婦由于手術帶來的免疫力下降所導致的感染等情況的發生。本次研究的結果表明，剖宮產手術中應用臨床護理路徑產婦（研究組）的各項數據指標均優于未應用臨床護理路徑的對照組產婦，且各項數據均具有統計學意義（P＜0.05），證明了將臨床路徑與剖宮產產婦護理工作結合的可行性，對剖宮產患者應用臨床護理路徑能夠使患者身體在剖宮產手術中受到的創傷盡可能減少，并有效較低其術后感染的發生，從而有效提升患者對于護理工作的滿意度。

總而言之，臨床護理路徑可以有效提高剖宮產手術的質量，減少孕婦術后痛感，降低術后并發癥的發生率，也有助于產婦盡快恢復活動能力，加快其身體恢復進程，在臨床工作中應當進行推廣使用。