針刺在手術室麻醉中的應用分析

金燦萍 范美玲 張秀萍

（江西省峽江縣人民醫院手術室，江西 峽江 331400）

常規麻醉藥物治療胃切除手術患者時會對其機體生理功能產生一定影響，如心律失常、血流動力學不夠穩定、過敏反應、手術后出現惡心嘔吐等。針刺麻醉方法在胃切除手術患者應用過程中較為安全且方便，具有以下優勢：（1）并發癥發生率較低；（2） 手術后恢復速度快［1］。針刺麻醉是中西醫互為結合的產物，現階段來看，針刺麻醉方法在臨床中已積累豐富經驗。在胃切除手術患者中，應用針刺麻醉方法具有顯著效果。且存在肌松效果不夠理想、鎮痛不完善等缺點［2］。針刺麻醉聯合常規麻醉方法能夠減少并發癥的發生，電針刺激胃切除手術患者的相關穴位之后能夠對患者的機體系統產生調節作用，積極保護好患者的各項重要器官組織功能，提高麻醉手術的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月—2018年1月本院收治的76例胃部切除手術患者，治療組男28例，女10例；平均年齡 47.78歲；平均體質量為（65.85±9.01） kg；疾病類型：胃癌25例，胃十二指腸潰瘍13例。對照組男27例，女11例；平均年齡為47.85歲；平均體質量為（65.90±8.85）kg；疾病類型：胃癌 26例、胃十二指腸潰瘍12例。

1.2 治療方法 2組胃部切除手術患者均在麻醉前0.5 h注射0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉，進入手術室之后建立靜脈通道，常規監測胃部切除手術患者的心電、血壓和脈搏等。

對照組采用常規麻醉方法，面罩給氧后，靜脈滴注0.05 mg/kg咪達唑侖+4 μg/kg芬太尼+0.12 mg/kg維庫溴銨+2.5 mg/kg異丙酚。肌松后氣管插管，成功后連接正壓通氣，麻醉維持以吸入1～2.5%異氟醚、4.0 mg（kg·h-1）異丙酚、0.1 mg（kg·h-1）維庫溴銨、2 μg（kg·h-1）芬太尼間斷靜脈滴注。

治療組在對照組基礎上應用針刺穴位麻醉方法，針刺胃部切除手術患者的雙側內關穴位、足三里穴位、合谷穴位等，將電麻儀（上海華誼醫用儀器廠，G6805-Ⅰ型）連接至毫針，保持80～90次/min頻率，刺激強度以患者耐受為宜，進針后刺激 15～20 min，再進行全麻誘導［麻醉維持以吸入1～2.0%異氟醚、3.0 mg（kg·h-1）異丙酚、0.07 mg（kg·h-1）維庫溴銨、1.5 μg（kg·h-1）芬太尼間斷靜脈滴注］。

1.3 觀察指標 分析2組胃部切除手術患者的清醒時間（自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間）以及不同時間段（麻醉前 10 min、誘導后、氣管插管后即刻、手術結束后、拔管10 min后）的平均脈動壓水平、平均心率水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 2組胃部切除手術患者的清醒時間分析 治療組治療后自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間等清醒時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者清醒時間分析 （±s，min）

表1 2組患者清醒時間分析 （±s，min）

組別 例數 自主呼吸恢復時間 拔管時間治療組 38 6.02±1.65 15.15±2.02睜眼時間13.16±2.06對照組 38 12.70±3.52 26.70±6.75 20.85±4.61 х2值 2.5254 5.8718 9.9696 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患者在不同時間段的平均脈動壓水平、平均心率水平分析 2組患者治療前比較無統計學意義（P＞0.05），治療組患者平均脈動壓水平、平均心率水平顯著優于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 2組患者在不同時間段的平均脈動壓水平、平均心率水平分析 （±s）

表2 2組患者在不同時間段的平均脈動壓水平、平均心率水平分析 （±s）

組別 例數 時間 平均脈動壓水平 平均心率水平 х2值 P 值實驗組 38 麻醉前 10 min 11.58±1.80 81.77±10.80 2.365 ＞0.05誘導后 10.65±1.32 75.26±9.08 8.147 ＜0.05氣管插管后即刻 13.01±2.02 86.12±12.23 12.333 ＜0.05手術結束后 12.93±1.78 82.41±9.55 18.564 ＜0.05拔管 10 min 后 12.53±1.80 86.02±10.37 22.189 ＜0.05對照組 38 麻醉前 10 min 11.56±1.82 81.80±10.78 2.685 ＞0.05誘導后 9.56±1.31 70.02±9.77 1.872 ＜0.05氣管插管后即刻 14.72±2.58 99.81±13.56 6.652 ＜0.05手術結束后 14.63±2.49 86.30±12.32 10.125 ＜0.05拔管 10 min后 15.11±2.6791.21±13.4016.323＜0.05

3 討論

本研究結果顯示2組胃部切除手術患者在麻醉前10 min平均脈動壓水平、平均心率水平比較無統計學意義（P＞0.05），治療組患者在誘導后、氣管插管后即刻、手術結束后、拔管 10 min后等時間段平均脈動壓水平、平均心率水平顯著優于對照組（P＜0.05）。在麻醉誘導前針刺患者相應穴位，能夠積極改善全麻誘導和氣管插管等血流動力學變化［3］。治療組所應用的麻醉方法血流動力學功能抑制程度、興奮程度顯著低于對照組，在誘導后、氣管插管后即刻、手術結束后、拔管 10 min后等時間段中的血流動力學均維持穩定狀態。針刺麻醉方法起著雙向調節作用，使得機體從亢進狀態逐漸轉化為正常狀態。將針刺麻醉方法應用在胃部切除手術患者中，能改善傳統藥物方法鎮痛不全的問題。針刺麻醉方法可相應減少總麻醉用量，與本研究結果保持高度一致［4］。

針刺麻醉鎮痛方法對機體保護有著獨特之處，我國使用針刺麻醉方法已有多年歷史。經大量實驗研究結果顯示，針刺麻醉方法與傳統麻醉方法相比具有獨特優勢［5］，針刺麻醉下進行胃部切除手術期間對呼吸和免疫等系統均具有保護作用。針刺麻醉主要來源于對穴位加以針刺刺激，避免藥物用藥過量問題出現［6］。此外，針刺麻醉方法通過刺激穴位激活機體調制系統，患者除了感覺輕微疼痛之外，運動功能和感覺功能均趨于完好，患者在針刺麻醉期間處于清醒狀態，避免對腦神經產生損傷。

針刺在手術室麻醉中的應用效果顯著，具有平均脈動壓水平、平均心率水平和縮短自主呼吸恢復時間、拔管時間、睜眼時間等清醒時間優勢，值得臨床推廣。