中醫康復護理在腦卒中恢復期肢體功能障礙患者的應用價值

劉 娜

（中國醫科大學附屬盛京醫院康復中心，遼寧 沈陽 110134）

腦卒中是最常見的腦血管疾病，其主要是因為腦血管突然破裂或阻塞而導致腦組織供血供氧中斷，引起腦組織細胞壞死的情況［1］。腦卒中患者通常突然發病，且發病后病情進展較快，及時有效的治療往往能讓腦卒中患者的死亡率降低，但患者在治療后通常會遺留肢體功能障礙、語言功能障礙和吞咽功能障礙等各種功能障礙，導致其生活質量受到嚴重影響［2］。本研究對中醫康復護理在腦卒中恢復期肢體功能障礙患者中的應用價值進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年9月于我院進行治療的腦卒中恢復期肢體功能障礙患者100例，隨機分為對照組和治療組各 50例。對照組男29例，女21例；年齡43～76歲，平均59.16歲；其中腦梗死32例，腦出血18例。治療組男 28例，女 22例；年齡41～78歲，平均59.29歲；其中腦梗死34例，腦出血16例。2組基線資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均處于腦卒中恢復期；所有患者均有明顯的功能障礙情況；所有患者均能如期完成康復治療；所有患者均自愿參與本研究且簽署知情同意書。1.3排除標準 排除患者中有意識障礙和語言障礙的情況；排除患者中合并重要臟器功能嚴重損害的情況；排除患者中屬于短暫性腦缺血和小腦及腦干梗死的情況；排除患者中有精神疾病或病史的情況；排除患者中治療期間死亡的情況。

1.4 治療方法 對照組實施常規西醫康復護理，治療組在對照組基礎上實施中醫康復護理，具體如下。

1.4.1 情志護理 中醫認為患者的情志不暢將影響機體的正常運行，不利于其各項功能的恢復，因此要給予患者有效的情志護理。首先聯合患者家屬采用以情勝情法、暗示法、順情法、引導法等完成對患者的情志護理，干預過程中應根據患者的實際情況選擇相應的方法。其中情勝情法主要是根據中醫恐勝喜、悲勝怒、怒勝思、喜勝憂和思勝恐的理論，根據患者存在的不良情緒給予相應干預，如讓家屬幫助患者回憶以往生活中的快樂令其消除憂思煩悶的情緒。同時，給予患者疏肝解郁的中藥方劑及鎂元素、維生素B2含量較高的食物如燕麥粥等來調節其悲觀情緒和焦慮情緒，從而讓患者的情志得到有效改善。

1.4.2 穴位貼敷及針灸 中醫的穴位貼敷具有活血通絡、調和陰陽的作用，在對患者進行護理時可采取穴位貼敷以促進功能恢復。使用沒藥、紅花、三七、白芥子、乳香和當歸等藥物制成的藥膏對患者進行穴位貼敷，選取的穴位通常以內關、曲池、手三里、足三里、陽陵泉和三陰交為主，將藥膏貼敷于患者穴位持續 3 h后取下，每日1次。貼敷過程中可根據患者的臨床證型不同進行辨證處理，其中陰虛風動證患者可增加太溪和復溜兩穴；風痰上亢患者可增加太沖和太溪等穴位。同時，可對患者進行針灸護理，選取內關、曲池、合谷、手三里、足三里、陽陵泉和三陰交等主要穴，如有風痰阻絡加豐隆穴；氣虛血瘀加氣海和血海穴；風痰上亢加太沖和太溪穴；陰虛風動加太溪和復溜穴；痰熱腑實證患者加解溪和風隆穴。先對患者上肢進行針刺，持續 20 min，再對患者下肢穴位進行針刺，持續20 min。

1.4.3 中藥熏蒸 患者康復治療期間還可給予中藥熏蒸護理，根據患者的實際情況選擇相應方藥。其中，風痰瘀阻證使用半夏白術天麻湯加減；氣虛血瘀證使用補陽還五湯加減；風痰上亢使用天麻鉤藤飲加減；陰虛風動證使用鎮肝熄風湯；痰熱腑實證使用星蔞承氣湯。用沸水對藥物進行沖泡后加入木桶中，讓患者進行熏洗，每日對患側肢體熏洗 1次，每次持續時間控制在20 min左右。

1.5 療效評定標準 對2組干預前后的神經功能缺損和日常生活活動能力進行評分；對患者干預前后生活質量進行評分。神經功能缺損評分用CSS量表完成，分值越高代表神經功能缺損越嚴重。日常生活活動能力評分用Barthel指數評定量表完成，分數越高代表患者日常生活活動能力越強。生活質量評分用SF-36量表完成，分別對物質生活、心理功能和軀體功能三項進行評分，各項滿分均為100分，分值越高代表生活質量越高。

1.6 統計學方法 SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料行х2檢驗和計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損及日常生活活動能力 干預前2組評分無顯著差異，干預后治療組評分優于對照組，數據差異顯著 （P＜0.05），見表 1。

表1 CSS評分與BI評分 （±s，分）

表1 CSS評分與BI評分 （±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 CSS評分治療組 50 干預前 17.26±3.52 BI評分46.23±7.14干預后 7.15±2.69*# 75.69±8.25*#對照組 50 干預前 17.18±3.67 46.39±7.08干預后 13.25±3.16* 59.62±7.55*

2.2 生活質量 干預前2組生活質量評分無顯著差異，干預后治療組評分優于對照組，數據差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 CSS評分與BI評分 （±s，分）

表2 CSS評分與BI評分 （±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 時間治療組 50 干預前軀體功能54.39±7.95干預后 84.33±5.27*#對照組 50 干預前 54.68±7.92干預后 76.25±5.35*物質生活 心理功能65.12±7.14 57.68±7.25 91.33±5.22*# 86.19±5.84*#64.96±7.25 59.12±7.33 80.15±5.67* 71.39±6.25*

3 討論

對于腦卒中康復期患者的護理，臨床上通常采用西醫護理方式。首先對患者病情進行全面評估，掌握其功能障礙程度，并根據實際情況制定相應的康復訓練計劃。實際康復護理中指導患者進行早期床上訓練，協助患者完成坐立訓練與平衡訓練，在患者病情恢復較好的情況下指導其下床活動并開展相應訓練，之后逐漸讓患者進行上下樓梯訓練，給予有效的飲食護理以確保恢復過程中營養攝入充足且均衡等。以上護理方式臨床應用效果較差，并不能讓患者的恢復速度得到有效提升。

中醫認為腦卒中患者術后肢體功能障礙主要是為血脈瘀阻所致，患者恢復過程中容易因不良情志而影響恢復效果，因此在進行康復治療時給予有效干預［3］。首先要給予患者情志護理，使用中藥及情志相勝法等幫助患者消除不良情緒［4］；然后根據患者的實際情況給予中醫針灸和穴位貼敷干預，起到舒筋活絡的功效。另外結合中藥熏洗以行氣活血，從而讓患者的神經傳導功能得到改善，促使其神經功能的恢復［5］。

本研究對中醫康復護理在腦卒中恢復期肢體功能障礙患者中的應用價值進行分析，干預前 2組患者的神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分及生活質量評分均無明顯差異（P＞0.05），干預后 2組各項評分均得到改善，但治療組干預后的各項評分優于對照組，數據差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，中醫康復護理在腦卒中恢復期肢體功能障礙患者中的應用效果顯著，值得推廣應用。