經穴推拿治療在鼻部術后疼痛護理的臨床觀察

謝孝琴

（江蘇省中醫院耳鼻喉科，江蘇 南京 210029）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2016年 1月—2017年 12月行鼻部手術后中重度疼痛的患者60例，其中男33例，女27例；年齡16～62歲，平均年齡 32.8歲。按隨機數字表法分為治療組與對照組，每組各30例。行鼻中隔黏膜下矯正術18例，行鼻息肉切除術12例，鼻竇竇口開放術30例。2組在性別、年齡、手術方式等方面差異無統計學意義 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 研究方法 2組患者術后均采用常規治療，予預防性抗炎、止血及常規護理：（1）一般護理：保持病室安靜整潔，床單清潔無污染，術后6 h取半臥位休息，給予清淡的流質或半流質飲食，少食多餐，飲食不宜過硬；（2）病情觀察：觀察鼻腔填塞物是否在位，患者有無咽部異物感，以及鼻部滲血情況等。（3）心理護理：安慰患者，消除緊張情緒。

治療組除常規護理外增加了經穴推拿的護理干預。術后 6 h后治療組在此基礎上予穴位按摩 15～20 min，每日 2次，早晚各行 1次，連做 3 d。①患者準備：患者取仰臥位，頭部中立，雙目微閉，呼吸調勻，全身放松，保持病室環境安靜，必要時用屏風遮擋。②操作者準備：操作者站在患者的后方，用七步洗手法洗凈雙手，用手為患者作頭部經穴推拿按摩。③開天門：先點按印堂，然后自印堂推至神庭，雙手拇指交替，以點按神庭穴結束，每穴按壓約 5 s，共 2 min為宜。④推坎宮：點按攢竹、魚腰、絲竹空 5 s，并從攢竹推至魚腰、絲竹空，共 2 min為宜。⑤運太陽：用兩手拇指或食指肚，按住兩側太陽穴，按揉 2 min。⑥患者坐直，用手指指腹從前至后叩擊頭部2 min。⑦拿風池：拿捏風池穴，用兩手拇指按在同側風池穴，適當用力按揉 2 min。

1.3 疼痛判定標準 根據患者主訴疼痛的情況采用數字等級評分法（Numerical rating scale NRS） 對患者進行疼痛評分。用數字0～10代替文字來表示疼痛的程度。0分表示無痛，10分表示劇痛，1～3分表示輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠，4～6分為重度疼痛，影響睡眠，7～10為劇烈疼痛，無法忍受，嚴重影響睡眠。由患者口述最嚴重的疼痛可用哪個數字表示，范圍0～10，根據自己疼痛程度選擇相應的數值。

1.4 統計學方法 本文數據均采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以（均數 ±標準差）表示，2組對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從表1結果可以看出，2組對疼痛程度差異有統計學意義（P＜0.0）。治療組明顯長于對照組（P＜0.05）。

表1 2組患者疼痛評分比較 （±s）

表1 2組患者疼痛評分比較 （±s）

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 6.13±1.19 2.00±0.58 t值 P值16.994 0.00對照組 30 6.00±0.95 4.93±1.28 3.661 0.00 t值 0.479 -11.374 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著醫學模式的轉變和人們生活質量的不斷提高，疼痛已成為繼血壓、脈搏、體溫、呼吸之后的第五生命體征［1］。鼻部手術是耳鼻喉科常見的手術，由于術后鼻腔填塞直接壓迫和刺激周圍組織，患者疼痛感明顯，可直接影響其呼吸、睡眠及情緒［2］。術后疼痛是手術患者較為常見的并發癥，雖然鼻部患者的手術創面小，但由于其解剖位置比較特殊，距離腦部較近，機體多種神經纖維聚集，且敏感性較高，又由于術后鼻腔填塞較多的止血海綿，會增加患者的疼痛感［3］，嚴重者可引起昏厥，影響傷口愈合和健康的恢復［4］。術后正確的護理干預對減輕患者疼痛有重要影響，現階段臨床上常采取的止痛措施有:術前加強宣教，讓患者有一定的心理準備；術后48 h鼻額部冰敷；應用輕音樂、松弛法等分散患者注意力等［5-6］，但均未能達到理想的效果［7］。丁莉雯等［8］應用穴位按摩法使患者術后疼痛得到明顯緩解，減少了煩躁、焦慮、惡心和嘔吐等并發癥的發生，提高患者的舒適度。經穴推拿又名穴位按摩，是以中醫學理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治，來防病治病的一種手段［9］。它是一種中醫外治法，在體表按壓對應的經絡穴位，從而對機體產生酸、麻、微痛、脹等刺激，刺激由經絡傳至臟腑，起到疏通經絡、調和氣血、行氣導滯、減輕和消除疼痛的作用［10］。現代研究認為［11］，經穴推拿能降低神經系統緊張度，使應激反應下降并減少炎癥致痛物質的釋放，增加局部組織血液循環，解除肌肉痙攣，提高局部痛閾，同時聯合應用其他減輕患者緊張、促進患者舒適的康復方法，更有效的緩解術后疼痛，減少術后鎮痛藥物的使用。其作用機制為指壓按摩信號進入大腦中樞神經系統后，各級神經元活動增加，從而激活機體自身鎮痛系統，使內源性阿片樣物質、5-羥色胺等物質分泌增加，進而產生顯著的鎮痛效果［12］。印堂穴隸屬經外奇穴，是人體三大經絡的匯集之地［13-14］。它位于督脈的循行線上，有活絡疏風、安神定志之功［15］。神庭穴屬督脈，為督脈、足太陽、陽明之會。神者，天部之氣也；庭者，庭院也，聚散之所也。神庭可寧神醒腦、降逆平喘，對神經系統有治療作用［16］。攢竹穴位于面部，在眉頭凹陷中眶上切跡處，因眉毛攢聚形如竹葉而得名，功善宣散太陽經經氣、疏風清熱、降逆止痛。《針灸甲乙經》載：“攢竹，一名員柱，一名始光，一名夜光，又名明光［17］。魚腰穴具有鎮驚安神、明目利竅、疏風清熱、通絡止痛的作用［18］。絲竹空在面部，當眉梢凹陷處，具有疏風清熱，明目安神的功效［19］。太陽穴在顳部，當眉梢和外眼角的中點向后的凹陷處，大約0.5寸。太陽穴屬于經外奇穴，別名前關、當陽，刺激該穴可達到舒筋活血，調和氣血，疏通經絡等作用［20］。風池具有平肝熄風、祛風解表、醒腦安神之功效。風池能調整交感神經的功能，對人體顱內外血管的舒縮功能，內分泌功能均有一定的良性雙向調整作用，及時地解除分支動脈的痙攣，使局部組織血液供應恢復正常，微循環獲得改善，從而疏通經絡，使其“通而不痛”。中醫認為，情志變化可以直接影響人體的生理功能。《壽世青編》指出：“藥之所治只有一半，其一半則全不系藥方，唯在心藥也。”歷代的名醫也一再提倡和強調“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”的宗旨，因此加強心理護理對疾病的康復起著良好的促進作用。所以減輕患者疼痛，做好舒適的護理工作是我們的目標。綜合上述，經穴推拿在鼻部手術患者后頭部脹痛患者中具有顯著效果。