祛瘀化痰法治療非酒精性脂肪性肝病35例臨床觀察

鄧仰剛鄧露露林智平

（1 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科，江西 南昌 330003；2 新建區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，江西 南昌 330100）

隨著人們生活水平的提高、生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖癥和代謝綜合征正廣泛流行，據(jù)全球流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國普通成人NAFLD的患病率達(dá)20%～33%［1］，已經(jīng)成為我國愈來愈重視的慢性肝臟病問題，也是21世紀(jì)全球共同關(guān)注的問題之一［2］，故能找到更加有效的治療NAFLD的方法是每一位醫(yī)患共同愿景。一直以來，西醫(yī)在治療NAFLD方面存在副作用大、療效欠佳的特點(diǎn)，越來越多的研究表明中醫(yī)學(xué)在本病的治療中有著巨大的發(fā)展前景，我院運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合法治療NAFLD，臨床療效突出，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中70例患者均為2016年5月—2018年4月在江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科確診為痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪性肝病的患者。西醫(yī)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［3］（2010年修訂版） 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇臨床經(jīng) B超或 CT檢查為脂肪肝的患者；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2008年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的NAFLD的中西醫(yī)結(jié)合診治方案［4］中痰瘀互結(jié)型納入。將收集合格的病例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各35例，其中男37例，女33例；年齡20～60歲，平均 40歲；病程 1～15年，平均 （3±0.6）年。經(jīng)檢驗(yàn)，2組患者在性別、年齡及病程上差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予口服水飛薊賓膠囊（商品名：水林佳；生產(chǎn)企業(yè)：天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160217；規(guī)格：35 mg×30粒），用法用量：口服，2粒/次，2 次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬祛瘀化痰方（醋柴胡、郁金、丹參、白芍、草決明各15 g，生山楂、荷葉各20 g，茯苓、法半夏、膽南星、枳實(shí)各12 g，垂盆草 10 g。煎服法：加冷水 600 mL，浸泡 30 min，武火煮沸后改文火煎煮約20 min至150 mL左右，同法共煎2次，取汁約 300 mL，日 1劑，分早晚 2次溫服。）治療期間2組患者均囑不飲酒，清淡低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療，3個(gè)月療程后評(píng)定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀消失、體征消失，影像檢查肝形態(tài)、肝實(shí)質(zhì)恢復(fù)正常，血脂值及轉(zhuǎn)氨酶值恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失、體征明顯減輕，影像學(xué)檢查脂肪肝由重度轉(zhuǎn)為輕度或由中度、輕度轉(zhuǎn)為正常，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，血脂值改變符合以下任何一項(xiàng)：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmlo/L；有效：癥狀改善，影像檢查脂肪肝重度轉(zhuǎn)中度或中度轉(zhuǎn)為輕度，轉(zhuǎn)氨酶下降，血脂值改變符合以下任何一項(xiàng)：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%，但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmlo/L但＜0.26 mmlo/L；無效：癥狀和體征沒有好轉(zhuǎn)，影像檢查脂肪肝程度、轉(zhuǎn)氨酶、血脂無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件作為處理數(shù)據(jù)工具，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及有效率比較采用х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例)

2.2 2組治療前后肝功能、血脂比較 見表2。

表2 2組患者治療前后肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）比較（±s，例）

表2 2組患者治療前后肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）比較（±s，例）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05

組別 例數(shù) AST(U/L)觀察組 35 64.27±10.73時(shí)間 ALT(U/L)治療前 72.62±13.27 TC（mmol/L） TG（mmol/L）6.32±0.91 2.09±0.66治療后 30.17±7.08*#對(duì)照組 35 治療前 72.76±14.10 65.02±10.15 6.27±0.89 2.10±0.68 26.25±5.52*# 5.58±0.74*# 1.28±0.43*#治療后 43.26±10.23*39.61±7.43* 6.01±0.81* 1.68±0.57*

3 討論

脂肪肝為西醫(yī)病名，可歸為中醫(yī)之“肝癖”“肥氣”“積聚”“痰濕”等范疇。古代醫(yī)書關(guān)于本病的描述甚多，《靈樞·衛(wèi)氣失常》中記載，人體內(nèi)有“膏”“脂”“肉”的不同，認(rèn)為“膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。”說明嗜食肥甘厚味、油膩多脂者形體偏胖。《難經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。”形象地描述了肥胖與脂肪肝的關(guān)系，可見脂肪肝多見于肥胖者。張志聰在《靈樞集注》中云：“中焦之氣，蒸津化液，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)，則膏脂豐滿。”《內(nèi)經(jīng)》有記載：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。”《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“甘肥貴人，則膏粱之疾也。”《素問·異法方宜論》曰：“其民華食而脂肥。”《素問·奇病論》曰：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。”《證治準(zhǔn)繩》有云：“脾虛不分清濁，停留津液而痰生。”綜合古籍所述，本病病因病機(jī)多因嗜食辛辣、肉食、肥甘厚味之品，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化功能失常，升清降濁功能障礙，濕熱痰瘀之邪壅滯中焦，導(dǎo)致痰濁膏脂等沉積于肝發(fā)為肝癖，臨床表現(xiàn)以肥胖為主，這與彩超檢查提示脂質(zhì)沉積肝臟十分吻合。

肝病大師關(guān)幼波認(rèn)為脂肪肝病位在肝膽，主要病理變化為“濕熱凝痰，痰瘀阻絡(luò)”。痰瘀互結(jié)是脂肪肝患者病機(jī)演變過程中的一種證型，運(yùn)用祛瘀化痰法治療本病可有效阻止病情進(jìn)展并逆轉(zhuǎn)；方中柴胡質(zhì)輕，可條達(dá)氣機(jī)，疏理肝氣；枳實(shí)下沉，可下氣理脾消痞除滿，與柴胡聯(lián)用升降有常，共起疏肝健脾，調(diào)暢氣機(jī)之效；郁金、丹參活血行氣之功佳，故配合柴胡緩解胸脅脹痛之癥；白芍配柴胡旨在柔肝養(yǎng)陰；生山楂消食除積，防止油膩膏脂壅滯中焦；法半夏、膽南星燥濕化痰；茯苓健脾滲濕；垂盆草護(hù)肝；全方共奏祛瘀化痰、疏肝消痞之效。現(xiàn)代藥理表明，柴胡［5］有效成分柴胡皂苷可減弱 P450及細(xì)胞色素C還原酶的活性，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，具有良好的抗炎、保肝、止痛作用；郁金［6］在肝病治療中具有保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗癌、抗氧化等作用；枳實(shí)［7］有抗炎、抗氧化、減肥及促進(jìn)脂質(zhì)代謝等作用，其有效成分枳實(shí)黃酮通過 3T3-L1細(xì)胞中的 Akt信號(hào)傳導(dǎo)途徑抑制脂肪生成［8］；法半夏［9］除了有祛痰作用，同時(shí)可顯著降血脂功效；茯苓［10］有抗炎保肝、防止肝細(xì)胞壞死、抗氧化、利尿、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等作用；生山楂［11］可降脂保肝；垂盆草［12］有降A(chǔ)LT 作用；丹參［13］有抗肝纖維化、抗菌消炎的作用；白芍［14］有效成分白芍總苷（TGP）有抗炎、保肝、止痛功效；草決明［15］的有效成分有蒽醌類、萘并-吡咯酮類、苷類、脂肪酸類、揮發(fā)性成分、其它多糖、還原糖、氨基酸、微量元素等，可以起到護(hù)肝降脂、抗氧化、抗菌、降血壓和降血糖的功效；荷葉［16］中生物堿類、黃酮類、揮發(fā)油類等成分可降低甘油三脂和膽固醇，升高HDL-C、HL和LPL酶活力。

本觀察發(fā)現(xiàn)運(yùn)用自擬祛瘀化痰方聯(lián)合常規(guī)西藥治療NAFLD療效顯著，中西醫(yī)結(jié)合治療本病值得臨床進(jìn)一步研究推廣。