加味炙甘草湯合參松養心膠囊治療老年氣陰兩虛型心律失常60例

李 猛

（貴陽中醫學院研究生院，貴州 貴陽 550000）

心律失常是臨床常見病癥，老年患者為高發人群，主要表現為心悸、胸悶、氣短、全身乏力、頭暈等癥狀，不僅影響生活質量，也對其心理造成嚴重負擔，導致心功能進一步下降。老年人基礎疾病相對較多，如肝腎功能下降等，抗心律失常藥不但用藥劑量不易把握，更易導致藥物相關性心律失常，從而發生毒副反應、復發等不良反應。經大量臨床研究顯示［1］，中醫治療此病不但符合辨證論治，同時其不良反應輕微，中藥聯合應用療效較西藥效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年7月—2018年5月住院及門診收治的心律失常患者 60例，均符合《內科學》中心律失常診斷標準［2］，其中男 32例，女 28例；年齡60歲以上，平均 70歲；病程1～10年。隨機分成（加味炙甘草湯合參松養心膠囊）治療組30例；對照組（酒石酸美托洛爾）30例，2組患者在病程、年齡、性別差異上均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。排除心房顫動、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征及嚴重肝腎功能不全等患者。

表1 一般情況比較

1.2 治療方法 所有入組患者均接受阿司匹林、硝酸酯類藥常規治療。在此基礎上，治療組使用加味炙甘草湯，組方：炙甘草30 g，當歸10 g，阿膠10 g，生地黃 10 g，干姜 10 g，麻仁 6 g，麥冬 10 g，人參 10 g，苦參 20 g，水煎劑150 mL，每日3次；參松養心膠囊 4粒（北京以嶺藥業有限公司，國藥準字220103032，規格：0.4 g），每日3次；加味炙甘草水煎劑由我院中醫藥房代為煎制；對照組加用酒石酸美托洛爾25 mg，Bid，所有患者治療中不服用其他抗心律失常藥物，連續治療4周。治療前后分別測尿常規、電解質、肝功能、腎功能、動態心電圖，并記錄患者癥狀變化和不良反應。

1.3 療效判斷 所有患者均接受常規心電圖、24 h動態心電圖檢查，分為顯效、有效、無效三種類型。顯效：心悸、胸悶、氣短、全身乏力、頭暈等癥狀改善，基本消失，心電圖顯示心律失常次數減少較治療前90%以上；有效：癥狀、體征減輕，心律失常次數減少較治療前較治療前減少 50%以上；無效：癥狀、體征無變化或加重，同時觀察藥物不良反應。療效標準判定為顯效、有效、無效，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和《動態心電圖工作指南》總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%［3］。

1.5 統計學方法 統計分析采用 SPSS 22.0，計量資料組間差異比較采用t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗，計數資料采用х2檢驗。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 治療組與對照組比較，差異有顯著性 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 心電圖改變 治療后2組患者心律失常發生均具有統計學意義（P＜0.05）。心律失常發生率上來看，治療組低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后24 h動態心電圖變化 （±s）

表3 2組患者治療前后24 h動態心電圖變化 （±s）

注：本組間均存在統計學意義(*P＜0.05)。與對照組治療后比較(#P＜0.05)具有統計學意義

組別 例數對照組 30 1223±143 824±90*治療組 30 1215±157 465±97*#室早治療前 治療后房早治療前 治療后1307±135 917±98*1255±132 378±104*#

2.3 不良反應 2組患者治療前后肝腎功能及電解質無明顯變化，且均未出現嚴重心律失常，多為輕度不良反應；治療組臨床不良反應發生率與對照組比較，差異無顯著性 (P＞0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應比較 (例)

3 討論

心律失常在中醫學多見于“心悸”“怔忡”“脫證”“胸痹”等證型。患者常有心中驚惕不安，甚至不能自主的一種病癥［4］。臨床發作形式分為：陣發性發作及持續性發作。根據病因不同而分型，多為氣虛血少、血不養心，故臨床氣陰兩虛為多見。該病癥臨床發作多因情緒激動或勞累過度而發作，常與失眠、多夢、健忘、眩暈等癥同時出現。中藥抗心律失常的研究越來越廣泛，中醫強調整體觀念，從病因病機入手，辨證施治。心律失常由于冠脈病變導致心肌細胞局部缺血、缺氧，使缺血缺氧部位心肌細胞的組織代謝紊亂，引起心肌細胞膜的電離子流運轉異常，導致心肌細胞的生物電活動不穩定，從而導致各類心律失常［5］。心律失常的形式主要包括：心房顫動、緩慢性心律失常、早搏、傳導阻滯等，抑制或消除冠心病患者室性心律失常癥狀對改善其預后具有重要影響［6］。研究顯示，抗心律失常藥物在臨床上使用均有一定的負性傳導和負性肌力作用，即在控制心律的同時又可引起新的心律失常，長期使用可能導致心功能不全加重及肝功能改變，給心律失常患者治療帶來極大的限制。故，探究中藥干預療法能更好地改善癥狀，減輕毒副作用。

加味炙甘草湯在經方基礎上化裁而來，方中炙甘草為君藥，其性甘溫、養心為主藥，配合人參、苦參、大棗益氣補脾益氣養心；生地黃、麥門冬、麻子仁、阿膠滋陰、養血共為輔藥，佐辛溫干姜通脈溫陽，使氣血通順。諸藥同用，陰陽調和，脈得其平。相關研究證明苦參可以劑量依賴性的抑制HERG鉀電流，發揮抗心律失常作用。參松養心膠囊中含有多種中藥成分：人參、酸棗仁、桑寄生、丹參、麥冬、五味子、山茱萸、赤土鱉、赤芍、甘松、龍骨、黃連。有益氣清心、定悸復脈、安神養心的功效；近年來臨床研究顯示參松養心膠囊可顯著減少室性期前收縮的發生，緩解心律失常相關癥狀［7］，相關研究顯示其對心煩失眠的各種早博療效更為顯著。

本研究，相比西藥，加味炙甘草湯合參松養心膠囊治療氣陰兩虛型老年心律失常更有優勢，其功用可以明顯起到促進作用，使治療效果進一步提高，值得臨床進一步觀察應用。但本研究仍存在一些問題，僅將辨證為氣陰兩虛型患者作為觀察對象，所得結果存在一定的局限性，尚未實現遠期隨訪，無法觀察本方的遠期療效，且研究樣本量偏小，觀察的時間尚短，需進一步研究觀察。