二仙湯治療絕經期前后諸證臨床應用體會

李 慧

（重慶嘉陵醫院中醫康復科，重慶 400032）

“絕經期前后諸證”是指婦女在絕經前后出現月經紊亂，烘熱汗出，煩躁易怒，頭暈目眩，失眠心悸，腰膝酸軟，手足心發熱，面目浮腫，尿頻失禁等絕經有關的癥狀，又稱“經斷前后諸證”。

1 病因病機

絕經期前后諸證由卓雨農1964年提出，并列入了全國高等醫藥院校教材《中醫婦科學》第2版，在古典醫籍中無此病名。這一疾病在古典醫籍沒有專門論述，根據婦女絕經期前后有關的生理、病理、臨床表現，散見于“百合病”、“臟躁”、“崩漏”、“心悸”、“郁證”、“不寐”、“眩暈”等論述中［1］。如《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。闡述了在生長、發育與生殖過程中腎氣起著主導作用；腎氣盛則天癸至，任通沖盛，月經如期來潮并具有生殖能力；腎氣虛則任沖脈衰少，天癸竭，絕經無子［1］。《金匱要略》中有：“婦人年五十所”、“婦人臟躁”以及“百合病”的記載。絕經前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧虛，精血不足，臟腑失于濡養，此本為婦女正常生理變化；若婦女由于素體差異及社會環境，生活因素、心理素質等的影響，不能適應這個階段的生理過渡，易引起機體陰陽二氣失于衡，臟腑氣血不相協調，因而出現一系列復雜多樣的證候。本病以腎虛為本，并累及心、肝，脾［2］。由于臟腑經絡生理上相互聯系，病理上也相互影響，心與腎水火相濟，腎陰虧虛，水不濟火，不能上養心陰，心火偏亢，擾動心神，則心神不寧、失眠多夢；肝與腎，精血同源，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上擾，則頭暈目眩，烘熱汗出；腎為先天之本，脾為后天之本，有賴于腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，可導致脾腎陽虛的面浮肢腫、腰膝酸軟、畏寒，小便頻數等癥。

2 方藥探析

二仙湯出至于《中醫方劑臨床手冊》，由仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏、當歸組成［1］。方中仙茅、仙靈脾為君藥，巴戟天為臣藥，三藥均性溫，歸肝腎經，具有補腎溫陽益精；現代藥理研究顯示，其能增強下丘腦—垂體—性腺軸分泌，以調節卵巢功能，促進雌激素分泌，具有類激素作用，但無類激素副作用。知母、黃柏性苦寒歸腎經，既可瀉相火，滋腎陰，又可緩解仙茅、仙靈脾的辛熱燥烈，故為佐使藥。當歸性溫歸肝經，溫潤養血、調理沖任，為使藥。全方配伍體現了“陰中求陽、陽中求陰”方法。

3 典型病案

例1：熊某，女，52歲，于2017年8月2日初診。自述時而畏寒，時而烘熱，心悸2年多，曾在某三甲醫院做了心電圖、心臟彩超、胸部CT、甲狀腺功能檢查，均未見異常，西醫診斷為圍絕經期綜合征，給于激素、谷維素、抗焦慮藥物治療，效果不顯。現見時而畏寒，時而烘熱，自汗，心悸，心煩不安，失眠多夢，倦怠乏力，舌淡苔白，脈細沉弱。根據臨床表現及舌脈，辨證為腎陰陽兩虛。治當滋陰補腎溫陽，調理沖任。方藥以二仙湯加減。藥用仙茅15g，仙靈脾20g，巴戟天10g，知母9g，黃柏9g，當歸10g，浮小麥30g，大棗15g，酸棗仁30g，龍骨30g，牡蠣30g，女貞子15g，柴胡6g，郁金12g，百合15g，合歡皮30g，甘草6g。5劑，水煎，每日1劑，水煎取汁390mL，早中晚3次溫服，服用期間忌生冷辛辣之品。2017年8月7日二診，畏寒，烘熱，汗出發作次數減少，睡眠有所改善，但是仍覺得心慌，氣短，乏力，大小便正常，舌淡苔白，脈細沉弱。在前方基礎上加黃芪30g，黨參15g。 7劑，水煎，每日1劑。2017年8月18日三診，畏寒，烘熱，汗出未再發作，失眠恢復，偶爾感覺心悸，身體無其他任何不適，精神狀態良好。繼續服用上藥7劑以鞏固療效，隨訪5個月，未再復發。

分析：患者52歲，絕經，腎氣日虧，天癸漸竭，腎精不足，陰損及陽，陽損及陰，導致陰陽兩虛；陽虛經脈失于溫煦，則畏寒，陰不斂陽，虛陽上擾，則烘熱汗出，故用仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽，知母、黃柏滋腎陰虛瀉相火；腎陰虧虛，水不濟火，不能上養心陰，心火偏亢，擾動心神，則心神不寧、失眠多夢，心悸，煩躁不安，故用酸棗仁、柴胡、百合、郁金、大棗；氣虛衛表不固則自汗，故用浮小麥、龍骨、牡蠣。

例2：劉某，女，48歲，于2018年11月20日初診。自述近3個月每次月經提前10多天，量少色淡，經期3天，婦科常規及彩超檢查未見異常，未給于任何治療。現見時而潮熱，時而畏寒，心悸，氣短，惡風，舌淡苔白，脈細弱。根據臨床表現及舌脈，辨證為精血虧虛，陰陽失調。治當調理陰陽，益氣補血。方藥以二仙湯加減。藥用仙茅15g，仙靈脾20g，當歸10g，巴戟天15g，黃柏12g，知母12g，菟絲子20g，女貞子20g，桂枝9g，白芍15g，大棗15g，黃芪30g，黨參15g，炙甘草6g。7劑，水煎，每日1劑，水煎取汁390mL，早中晚3次溫服，服用期間忌生冷避風寒。2018年12月3日二診，月經11月28日，月經仍提前14天，量仍少、色淡，潮熱畏寒發作次數減少，惡風癥狀好轉，大便稀溏，舌淡苔白，脈細弱。藥用仙茅15g，仙靈脾20g，當歸12g，菟絲子20g，女貞子20g，黃芪30g，黨參15g，熟地15g，川芎12g，白芍15g，杜仲15g，炙甘草6g，14劑，水煎服，每日1劑。2018年12月24日三診，月經12月20日，月經提前8天，經期4天，顏色淡，量適中，潮熱畏寒未再發作，月經后仍感覺心悸，氣短，舌淡苔白，脈細沉。給于仙茅15g，仙靈脾20g，巴戟天10g，當歸12g，熟地15g，川芎12g，黃芪30g，黨參15g，白芍15g，茯苓15g，炙甘草6g。5劑，水煎，每日1劑。隨訪6個月，月經周期28天左右，其他臨床癥狀痊愈。

分析：患者48歲，腎氣漸虧，天癸衰竭，腎陰虛沖任失調，則月經提前，量少，色淡，故當歸、菟絲子、女貞子則養血補腎調經；陰損及陽，陽虛失溫煦，則畏寒，故仙茅、仙靈脾、巴戟天溫腎陽；陰虛內熱，虛陽上擾，則潮熱，故用知母、黃柏滋陰清熱瀉火；營衛不和，則惡風，故用桂枝，白芍調和營衛，心氣虛，推動無力，心失所養則心悸、氣短，故用黃芪，黨參益氣養心。

4 體 會

絕經期前后諸證病機為腎氣虧虛，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，陰陽二氣失于平衡，臟腑氣血失調。治療應維護腎氣，清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于辛熱。二仙湯既溫補腎陽，又補益腎陰，傾瀉腎火，調理沖任，溫而不燥，滋陰而不寒涼滋膩，寒熱并用，使陰陽平衡，故治療絕經期前后諸證效果較好。