滋陰助陽法在婦科疾病治療中的應(yīng)用體會

王 魏

（江蘇省南京市秦淮區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

中醫(yī)學(xué)認為“腎為先天之本”“腎藏精，主生殖”，故腎氣盛才能天癸至，沖任脈盛，經(jīng)調(diào)子種。談勇教授用滋陰補陽中藥序貫療法治療女性疾病如多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥。此法源于夏桂成教授調(diào)整月經(jīng)周期節(jié)律療法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)女性生殖內(nèi)分泌激素的理論，將月經(jīng)周期簡化為經(jīng)后期和經(jīng)前期，經(jīng)后期滋補腎陰、經(jīng)前期填補腎陽。筆者跟隨談勇教授學(xué)習(xí)，運用滋陰助陽法治療婦科疾病效果顯著，介紹如下。

例1：蔡某，女，25歲，未婚，有性生活史。體重51kg、身高1.60m。2017年9月28日初診。15歲月經(jīng)初潮，近4年來月經(jīng)45天～3個月一行，經(jīng)期5～6天、量偏少、色紅，無經(jīng)行腹痛。曾就診于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院，間斷服中藥（具體不詳）治療，效果欠佳。月經(jīng)期查性激素示雌二醇70ng/L，黃體生成素12.95mIU/mL，促卵泡生成素5.4mIU/mL，睪酮68.51ng/dL，硫酸脫氫表雄酮437.8μg/dL，性激素結(jié)合球蛋白53.7nmol/L，AMH 13.05ng/mL。B超示子宮未見異常，雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。BBT呈低溫相。診斷為“PCOS”，患者LMP2019年9月19日，量色質(zhì)同平素。PMP2019年6月10日。就診時見面部痤瘡，腰酸，帶下量少，舌略紅苔膩，脈沉細弦。中醫(yī)診斷為月經(jīng)后期，辨證為腎精不足。西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征。從經(jīng)后期論治，滋陰養(yǎng)血。方選滋陰方加減。藥用炙龜甲10g，炙鱉甲10g，女貞子10g，旱蓮草10g，熟地黃10g，山茱萸9g，懷山藥10g，菟絲子12g，當(dāng)歸10g，炒白芍12g，黨參10g，炒白術(shù)10g，炒谷芽10g。7劑，水煎，每日1劑，早晚溫服。2017年10月6日二診，月經(jīng)仍未來潮，顏面部痤瘡較前減少，腰酸，BBT低溫相，納可，舌淡白苔膩，脈沉細弦。仍從經(jīng)后期論治，滋陰養(yǎng)血佐以活血溫陽，促進陰陽轉(zhuǎn)化。用滋陰方加減加桑寄生10g，續(xù)斷10g，鹿角片10g、赤芍10g，丹參10g。7劑，水煎，每日1劑，早晚溫服。2017年10月13日三診，月經(jīng)尚未來潮，畏寒肢冷，腰酸，帶下量中，BBT高溫相3天，納可，夜寐尚安，舌淡苔膩白，脈沉細。從經(jīng)前期論治，治以補腎助陽。藥用巴戟天10g，淫羊藿10g，續(xù)斷10g，仙茅10g，炒山藥10g，黨參10g，炒白芍12g，炒白術(shù)10g，菟絲子12g，夏枯草10g，山茱萸9g，制香附10g。14劑，水煎，每日1劑，早晚溫服。月經(jīng)來潮，經(jīng)凈后繼予滋陰補陽中藥序貫法連續(xù)調(diào)理3個月，后復(fù)查基礎(chǔ)性激素水平恢復(fù)正常，面額部痤瘡好轉(zhuǎn)，月經(jīng)應(yīng)期而潮。

按：多囊卵巢綜合征以月經(jīng)紊亂、不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢持續(xù)增大及雄激素過多、持續(xù)無排卵為特征。屬中醫(yī)“月經(jīng)失調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇?！缎ＷD人良方》云：“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血既盈，應(yīng)時而下，否則不通也。”基本病機為腎陰虧虛，天癸不足。經(jīng)行之后血?？仗?，重陽轉(zhuǎn)陰，開始陰長。相當(dāng)于卵泡期，是陰精陰血增長的時期，治療時著重提高腎陰水平。經(jīng)后期用女貞子、旱蓮草、炙鱉甲、熟地黃、山茱萸滋補腎陰，當(dāng)歸、山藥、白芍充養(yǎng)血海，菟絲子平補陰陽，黨參、白術(shù)、谷芽健脾生血。諸藥合用，共奏滋腎填精之效。陰長至重，開始進入經(jīng)前期，即黃體期，這個階段陰長至重，治療時以補腎助陽為要。用巴戟天、淫羊藿、川續(xù)斷、仙茅補腎助陽，菟絲子平補腎陰腎陽，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)健脾養(yǎng)血，夏枯草、制香附疏肝行血。諸藥合用，共奏補腎助陽之效。滋陰補陽中藥序貫療法具有改善高雄激素血癥、胰島素抵抗、高胰島素血癥等影響卵子發(fā)育和質(zhì)量及胚胎種植環(huán)境的因素，且補陽方有建黃體的作用，從而改善PCOS患者的妊娠結(jié)局［1］。李曉紅［2］用滋陰方、補陽方序貫聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此法能有效調(diào)節(jié)患者血清激素水平，顯著增加子宮內(nèi)膜厚度并改善卵泡發(fā)育，達到提高妊娠成功率的目的。

例2：崔某，女，24歲，已婚，2018年8月14日初診。14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期規(guī)律，28天一行，經(jīng)行5～7天，量不多。2018年3月15日月經(jīng)來潮后，月經(jīng)停閉2個月，外院就診予黃體酮口服后月經(jīng)來潮，后又月經(jīng)停閉，予芬嗎通序貫治療。目前芬嗎通治療第3周期。LMP2018年07月27日。生育史0-0-0-0。月經(jīng)期查性激素示雌二醇115ng/L，黃體生成素36.11mIU/mL，促卵泡生成素59.92mIU/mL，AMH0.02ng/mL。B超示子宮附件未見異常。多次復(fù)查促卵泡生成素，波動范圍在30～50mIU/mL之間。LMP2017年7月27日（芬嗎通），量色質(zhì)同平素。診見腰酸，帶下量少，納可，夜寐多夢，大便溏，舌紅苔白，脈沉細。目前芬嗎通白片已口服1片。中醫(yī)診斷為閉經(jīng)，辨證為腎精不足。西醫(yī)診斷為早發(fā)性卵巢功能不全。從經(jīng)前期論治，治以補腎助陽。藥用巴戟天10g，淫羊藿10g，續(xù)斷10g，骨碎補12g，杜仲10g，桑寄生10g，茯苓10g，木香12g，炒山藥10g，黨參10g，炒白芍12g，炒白術(shù)10g，焦山楂15g。14劑，水煎，每日1劑，早晚溫服。2018年8月30日二診，8月29日月經(jīng)來潮、量少、色淡紅，血塊少許，無痛經(jīng)，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細。囑月經(jīng)干凈后開始服藥，從經(jīng)后期論治，治以滋陰養(yǎng)血，方選滋陰方加減。藥用女貞子10g，旱蓮草10g，炙龜甲15g，炙鱉甲15g，懷山藥10g，菟絲子12g，炒白芍12g，黨參10g，炒白術(shù)10g，炒谷芽10g，木香15g，焦山楂12g，菌靈芝12g。7劑，水煎，每日1劑，早晚溫服。2018年9月15日三診，月經(jīng)第16天，從經(jīng)前期論治，治以補腎助陽。藥用巴戟天10g，淫羊藿10g，紫石英15g，續(xù)斷10g，骨碎補12g，杜仲10g，桑寄生10g，茯苓10g，炒山藥10g，黨參10g，炒白芍12g，炒白術(shù)10g。14劑，水煎，每日1劑，早晚溫服。繼予滋陰補陽中藥序貫法連續(xù)調(diào)理6個月，治療期間多次復(fù)查促卵泡生成素，波動范圍13～23mIU/mL。

按：早發(fā)性卵巢功能不全是女性在40歲之前出現(xiàn)的卵巢活動衰退的臨床綜合征，以月經(jīng)停閉或者稀發(fā)，并伴有高促性腺激素為特征?！陡登嘀髋啤つ晡蠢辖?jīng)水?dāng)唷分赋觯骸坝心晡粗疗咂叨?jīng)水先斷者，人以為血枯經(jīng)閉也，誰知是心肝脾之氣郁乎！……然則經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸?！蹦I水虧耗是根本病機，常伴隨血瘀、肝郁、氣血虛弱等，治療時根據(jù)月經(jīng)周期規(guī)律，序貫應(yīng)用經(jīng)后滋陰，經(jīng)前補陽治療。經(jīng)后方中女貞子、旱蓮草、炙龜甲、炙鱉甲滋養(yǎng)腎精，山藥、菌靈芝，黨參、白術(shù)、焦山楂、木香、谷芽健脾益氣養(yǎng)血，菟絲子平補腎陰腎陽。經(jīng)前方中巴戟天、淫羊藿、紫石英溫腎助陽，桑寄生、杜仲、續(xù)斷、骨碎補補腎益氣，黨參、山藥、白術(shù)、白芍健脾補血。孫玉英［3］等用滋陰補陽序貫法聯(lián)合西藥，能促進卵巢儲備功能下降大鼠的卵泡的生長發(fā)育，進一步改善大鼠卵巢儲備功能下降狀態(tài)。楊連杰［4］用補腎調(diào)經(jīng)法治療卵巢早衰，有整體調(diào)節(jié)作用，可以從多環(huán)節(jié)、多角度及多靶點對卵巢功能失調(diào)性疾病進行治療。

例3：郁某，女，32歲，已婚，2018年2月1日初診。2015年1月體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫、約2.9cm×2.1cm。14歲月經(jīng)初潮，26～28天一行、量中、色黯、血塊較多，小腹冷痛拒按，四肢亦冷。生育史0-0-0-0。查血CA125為100U/mL。B超示左側(cè)附件囊性包塊，巧克力囊腫可能，3.6cm×2.4cm。LMP2017年1月27日，量色質(zhì)同平素。就診時見月經(jīng)第5日，月經(jīng)將凈，大便溏，舌質(zhì)紫黯苔薄，脈沉細。中醫(yī)診斷為癥瘕，辨證為腎虛瘀結(jié)。西醫(yī)診斷為左側(cè)卵巢巧克力囊腫。從經(jīng)后期論治，滋陰養(yǎng)血。藥用女貞子10g，旱蓮草10g，炙龜甲15g，炙鱉甲15g，懷山藥10g，炒白芍12g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，雞內(nèi)金12g，續(xù)斷10g，淫羊藿10g，木饅頭10g，鬼箭羽10g。7劑，水煎，每日1劑，早晚溫服。2018年2月12日二診，月經(jīng)第17日，基礎(chǔ)體溫高溫相不穩(wěn)定，舌質(zhì)淡苔薄，脈細。從經(jīng)前期論治，治以補腎助陽，巴戟天10g，淫羊藿10g，續(xù)斷10g，桑寄生10g，炒山藥10g，黨參10g，炒白芍12g，炒白術(shù)10g，赤芍12g、生山楂15g，雞內(nèi)金12g。14劑，水煎，每日1劑，早晚溫服。藥服完后4天月經(jīng)來潮，經(jīng)凈后繼予滋陰補陽中藥序貫法連續(xù)調(diào)理3個月。復(fù)查CA125為39U/mL。

按：子宮內(nèi)膜異位癥是具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)子宮內(nèi)膜以外的部位，最常見于卵巢、宮骶韌帶，可引起持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛和不孕。近年來關(guān)于其發(fā)病機制，提出“在位子宮內(nèi)膜決定”的“3A模式”，即子宮內(nèi)膜的粘附、侵襲和血管形成的過程，但是如何從源頭上防治，仍無佳法。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》描述“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”。《證治準(zhǔn)繩》說“血瘀之聚……小腹里急苦痛，背膂疼，深達腰腹……此病令人無子”。本病屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”范疇。經(jīng)產(chǎn)的余血流注于子宮沖任脈絡(luò)之外，腎虛氣弱，氣血失暢，以致蘊結(jié)成為血瘀。病機為腎虛瘀結(jié)。談勇教授在治療子宮內(nèi)膜異位癥時，根據(jù)月經(jīng)周期中生理活動規(guī)律，序貫運用滋陰、補陽方，能有效治療EMs，其不是經(jīng)由局部止痛抑或助孕，而達到治療目的，而是存在著總體的調(diào)控機制，改善內(nèi)分泌環(huán)境而顯示的效果［5］。依據(jù)滋陰助陽法治療子宮內(nèi)膜異位癥，因經(jīng)后期陰虛血少，屬正虛瘀結(jié)，故治以滋陰消癥。方中女貞子、旱蓮草、炙龜甲、炙鱉甲滋養(yǎng)腎精，加入雞內(nèi)金、木饅頭、鬼箭羽化瘀消癥。經(jīng)前期腎陽不足，瘀結(jié)胞宮，故治以補陽消癥，方中巴戟天、淫羊藿、桑寄生、續(xù)斷溫腎助陽，赤芍、生山楂、雞內(nèi)金活血化瘀消癥，黨參、白術(shù)、山藥健脾理氣。全方脾腎雙補、消瘀散結(jié)。魏郁清等［6］根據(jù)月經(jīng)周期，經(jīng)期活血化瘀，經(jīng)后期予滋陰活血，經(jīng)前期予滋陰補陽、活血化瘀，總有效率為87.5%，且可降低患者血清CA125水平。