楊德錢治療室性期前收縮經驗

劉本華

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

室性期前收縮（VPB），是指竇房結電沖動未到達心室之前，由心室中的任意節律點提前發生激動除極，產生心室過早搏動，是心血疾病中最常見的心律失常之一［1］。正常人和各種器質性心臟病患者均可發生，此外尚可因藥物，如洋地黃、奎尼丁、三環類抗抑郁藥等引起。主要表現為心悸（慌）、胸悶、乏力、氣短、焦慮、脈律不齊，嚴重者可快速心律失常而引起黑矇暈厥。

楊德錢主任中醫師從事中醫臨床科研教學工作30余年，臨床經驗豐富。現將其治療室性期前收縮的臨床經驗介紹如下。

1 病因病機

室性期前收縮屬中醫“心悸”、“怔仲”范疇。《素問·生氣通天論》云“陽氣者…寒氣從之…乃為驚駭”，表明心悸的發生與陽氣衰弱和寒氣侵襲有關。《諸病源候論》曰“心氣不足…驚悸恍惚”，提出發病與心氣虛有關。《河間六書》云“火主于東…承乃制故也”，提出發病與陰虛有關。《素問·舉痛論》云“驚則心無所倚…故氣亂矣”，指出心悸的發生與情志有關。《素問·至真要大論》云“諸病驚駭，皆屬于火”，指出與熱邪有關。成無己《傷寒明理論》云“其氣虛者…正氣內動而為驚悸”，指出發病與氣虛有關。《景岳全書》云“怔仲之病…此證惟陰虛勞損之人乃有之”，提出心悸的發生與精氣虧耗有關。朱丹溪《丹溪心法》云“怔仲者血虛…尋常者多是痰”，指出心悸發病與血虛、痰有關。《血證論·怔仲》云“凡思慮過度及失血家去血過多…否則多夾痰瘀，宜細辨之”，指出心悸發病與瘀血有關。心悸病位雖在心，但其發病根本在于內傷（氣血陰陽虧虛）、外邪（寒、熱、痰、瘀）、情志不舒等方面。

2 治療方法

肝郁氣滯，氣機不暢。有因氣機不舒造成的胸口悶，善太息，兩肋脅脹和（或）痛，脘痞，噯氣，脈沉弦，結或有精神、情志改變，如精神抑郁或性情暴躁。代表方為柴胡疏肝散。氣滯明顯加郁金、延胡索、青皮，氣郁化火加黃芩、黃連、梔子、菊花，火熱傷陰加生地黃、麥冬、玄參、沙參，肝氣犯胃加黃連、吳茱萸、木香、法半夏，肝脾不和加白術、白芍、防風。

中氣虛寒，胸陽不振。心慌氣短，語聲低微，易疲勞頭暈自汗，畏寒肢冷等結代脈或促而無力。代表方為黃芪建中湯。氣虛明顯加人參、五味子、黃芪，陽虛明顯加附子、干姜、肉桂、花椒，夾痰濕加法半夏、厚樸、車前子、蒼術，夾瘀加紅花、赤芍、桃仁、當歸。

3 病案舉例

例1：陳某，女，40歲，2016年11月8日初診。1周前因與家庭吵架后出現心悸、胸悶。癥見心悸胸悶，煩躁易怒，偶有兩肋脅脹痛，太息后則舒 ，口苦，口干，納眠差，舌質淡苔薄黃，脈結而弦。心電圖提示竇性心律，頻發室性早搏。西醫診斷為室性期前收縮。中醫診斷為心悸，辨證為肝郁氣滯，化火傷陰。治以當疏肝解郁，滋陰清火。給予柴胡舒肝散加減。柴胡12g，陳皮12g，川芎15g，香附15g，枳殼10g，芍藥15g，黃芩12g，梔子10g，麥冬12g，炙甘草10g。7劑，日1劑，水煎，分3次溫服，服藥期間如有不適立即停藥。2016年11月15日二診，心悸胸悶、兩肋脅脹痛、太息癥狀較前減輕，口苦、口干癥狀消失。上方基礎上減黃芩、梔子、麥冬，再服7劑。2016年11月22日三診，心悸、胸悶基本消失，再服3劑鞏固療效。

按：肝主疏泄之功，喜好條達，經脈循于兩脅肋間。若長期情志不舒，木失于條達，致使肝氣郁結，經脈氣機不順，故所見兩脅肋間疼（脹）痛，胸悶；肝失于疏泄，則可見情志抑郁易怒，喜太息后則舒；氣郁日久，則可化火，進而傷陰，故見心悸、口干、口苦；脈結而弦為肝郁不舒，化火之征象。治療當疏肝解郁，滋陰去火，故用柴胡舒肝散加減。方中柴胡疏肝解郁，香附、川芎、芍藥疏肝理氣行滯，陳皮、枳殼行氣，黃芩、梔子、麥冬滋陰清火，炙甘草養血柔肝、調和諸藥。諸藥合用，共疏肝解郁行氣、滋陰去火之效。

例2：邱某，男，52歲，2017年8月16日初診。反復心悸1個月，加重3天。心悸時作、食少腹脹，進食后加重，大便稀薄，納眠差，舌質淡苔厚膩，脈促、滑而無力。心電圖提示竇性心律，偶發室性早搏。24h動態心電圖提示竇性心律、室性早搏，室性早搏52個。西醫診斷為室性早搏。中醫診斷為心悸，辨證為中氣虛寒證。治以補氣溫中。給予黃芪建中湯加減。黃芪40g，桂枝8g，白芍15g，焦山楂20g，焦神曲20g，焦麥芽20g，法半夏12g，厚樸15g，蒼術12g，炙甘草10g。7劑，日1劑，水煎，分3次溫服。2017年8月23日二診，癥狀基本緩解，再予以上方5劑鞏固療效。

按：過食膏粱肥甘厚味，損傷脾胃，運化失職，痰濁內生，阻滯氣機，故發心悸、眠差。正如唐容川所說“心中有痰者…是以心跳動不安”。脾主升清，胃主降濁，升降失衡，故食少腹脹、進食后加重、大便稀溏，苔厚膩、脈促滑而無力為中氣虛弱，化濕痰濁擾心所致。黃芪建中湯加減方中黃芪健脾益氣，桂枝助陽氣化濕，芍藥益陰，焦三仙助脾胃運化，法半夏、厚樸、蒼術健脾化濕，炙甘草寧心復脈，并調和諸藥。