段亞亭應用佩蘭湯治療帶下病經驗

王彩霞，覃月琴，廖佳敏，秦宇鋒

（1.重慶市中醫院，重慶 400021；2.重慶市奉節縣中醫院，重慶 奉節 404600；3.重慶市南川區三泉鎮衛生院，重慶 408400；4.重慶市忠縣三匯鎮中心衛生院，重慶 忠縣 404300）

帶下量明顯增多或減少，色、質、氣味異常，或伴全身或伴局部癥狀者，稱為帶下病［1］。《傅青主女科》提出：夫帶下俱是濕證。而以“帶”名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之［2］。段老指出，臨床上帶下病的發病機制主要從濕邪入侵、脾胃虛弱、運化失司、水濕內停、流注下焦、帶脈失約所致。段老著重關注帶下病濕邪為患的發病機制，結合重慶本地濕熱氣候的特點，因地制宜，自擬佩蘭湯以芳香化濁、健脾除濕止帶。佩蘭湯藥用佩蘭15g，藿香10g，黃芩10g，黃連5g，通草10g，澤瀉15g，車前子15g。方中佩蘭、藿香性辛，歸脾胃經，化中焦之濕氣；黃連、黃芩清熱燥濕，清上焦之熱；澤瀉、通草、車前子利水滲濕瀉熱，既清膀胱之火又瀉腎經之虛火，消下焦濕熱。諸藥合用，上、中、下三焦通調，芳香化濁、清熱利濕、淡滲利濕。

例1：羅某，女，29歲，于2018年6月 26 日初診。1年前泡溫泉后出現帶下增多、色黃、呈豆渣樣、有異味，伴外陰瘙癢。1個月前癥狀復發加重，帶下量多、色黃、呈豆腐渣樣、有異味，外陰瘙癢難忍，納可，眠可，大便秘結，小便色黃。未婚有性生活史。平素月經正常，末次月經2018年6月1日。舌紅苔黃膩，脈滑數。查外陰大小陰唇皮膚粗糙，質地變硬，色素減退，陰道通暢，陰道內見大量黃色豆渣樣分泌物，宮頸光滑。白帶常規檢查清潔度3度，霉菌+。診斷為帶下病，黃帶。辨證為濕熱下注證。治以清熱利濕止帶。方用佩蘭湯加減。佩蘭15g，藿香15g，黃芩10g，黃連6g，通草、澤瀉、車前子各15g，黃柏10g，白鮮皮、苦參、白術、茯苓各10g。7劑，每日1劑，水煎服。忌生冷刺激性食物，保持外陰清潔，節房事。二診，白帶量較前減少、色微黃，外陰瘙癢緩解，納眠可，大便偏干、1日1次，舌質紅苔薄黃，脈細。前方加麥冬15g，續服7劑。三診，白帶趨于正常，外陰瘙癢基本緩解，復查白帶清潔度2度，霉菌陰性。前方去黃連，加山藥、白果仁各15g，續服7劑。四診，白帶基本正常，諸癥均好轉，前方續服 7劑。隨訪半年，帶下正常。

按：段老根據金匱要略濕病的理論，結合后世醫家治療濕病的經驗，提出濕熱型帶下病常因感受濕邪，或久居陰濕之地，或涉不凈之水，或飲食不潔，濕邪承胞脈空虛而入；濕滯體內日久化熱，傷及任帶，以致任脈不固，帶脈失約。重慶乃濕熱重濁之地，外加患者涉溫泉不凈之水，以致感受濕邪，流注下焦，反復遷延不愈而化熱。故治以芳香化濁、除濕止帶，并清瀉熱毒。方用佩蘭湯加減。方中佩蘭、藿香芳香化濁除濕、和中，白術、茯苓健脾除濕，黃芩、黃連、黃柏清三焦熱，白鮮皮、地膚子、蛇床子去濕止癢，通草、澤瀉、車前子利水滲濕，治病必求于本。三、四診時予以健脾補腎之藥以固本，病得以痊愈。

例2：楊某，女，35歲，2018年8月19日初診。近1年帶下量多、色黃、質黏稠、有異味，偶有外陰瘙癢、潮濕，未行診療，期間癥狀反復發作。現帶下量多、色黃、質黏稠，平素喜食辛辣、油膩之品，睡眠欠佳，小便黃赤。已婚，孕1產1。平素月經正常，末次月經2018年8月1日。舌質紅苔黃膩，脈細。查外陰陰性，陰道通暢，陰道內見大量黃色分泌物，宮頸光滑。白帶常規檢查清潔度3度。中醫診斷為帶下病，黃帶。辨證為濕熱下注證。治以清熱利濕止帶。方用佩蘭湯加減。佩蘭15g，藿香10g，黃芩10g，黃連5g，通草、澤瀉、車前子各15g，白術、陳皮、茯苓、薏苡仁各15g，黃柏、梔子、蒼術各10g，夜交藤30g。7劑，每日1劑，水煎服。忌油膩、辛辣等刺激性飲食，保持外陰清潔，節房事。二診，帶下量較前減少、色微黃，外陰偶有輕微瘙癢，睡眠改善，舌質紅苔薄黃，脈細。前方去首烏藤，加蛇床子15g，續服7劑。三診，白帶已基本正常，外陰瘙癢好轉，舌質紅苔薄白，脈細。前方加山藥、芡實各15g，續服7劑。后隨訪未復發。

按：段老指出脾乃后天生化之源，主運化水谷精微。長期食肥甘厚味，阻遏氣機，脾胃運化失司。脾失健運則濕濁不化，濕蘊化熱則外陰瘙癢、潮濕，濕熱下注、任脈失約、帶脈不固、遂成黃帶。佩蘭湯加減方中佩蘭、藿香化濕和中，白術、山藥、薏苡仁、陳皮、蒼術健脾除濕，黃芩、黃連、黃柏、梔子清泄三焦之熱，通草、澤瀉、車前子利水滲濕，夜交藤養心安神。二診時加蛇床子清熱除濕止癢。三診時癥狀基本緩解，予以健脾補腎、固澀止帶之藥。

例3：何某，女，43歲，2018年7月25日初診。6個月前出現帶下量多、色偏青、質黏稠、有異味，外陰輕微瘙癢，煩躁易怒，未行診療。現帶下仍量多、黏稠、色偏青、有異味，外陰輕微瘙癢，眠差，口干、口苦、口臭，小便黃赤，大便正常。已婚，孕2產1。平素月經基本規律，末次月經2018年6月30日。舌質紅苔黃膩，脈細。查外陰陰性，陰道通暢，陰道內見大量青色分泌物，宮頸光滑。白帶常規檢查清潔度Ⅲ度。診斷為帶下病，青帶。辨證為肝氣郁結兼濕熱下注證。治以利濕熱，解肝郁。方用佩蘭湯加減。佩蘭15g，藿香10g，黃芩10g，黃連5g，通草10g，澤瀉、車前子、茯苓、香附、香薷各15g，龍膽草、梔子各10g，柴胡12g，蓮子心6g，酸棗仁10g。7劑，每日1劑，水煎服。調暢情志，保持外陰清潔。二診，陰道青色分泌物稍減少，外陰輕微瘙癢，口干、口苦、口臭緩解，煩躁易減輕，睡眠改善，舌質紅苔薄黃微膩，脈細。前方去香薷，續服7劑。三診，白帶基本正常，無外陰瘙癢，情緒稍有波動，睡眠明顯好轉。前方加白芍、山藥各15g，續服7劑。四診，帶下正常，情緒稍有波動，前方去龍膽草，續服7劑。后隨訪半年未復發。

按：段老提出治病求本、標本兼顧，治療時需結合患者個體差異情況進行治療。五行之中肝屬木，木色青，故肝色青。肝郁不達，濕邪趁之，濕熱聚于肝經，流注于下，損傷任帶，遂成青帶。急躁易怒，郁而不歡，肝郁則不達，故以佩蘭湯加減清泄肝膽、除濕止帶。加用蓮子心清瀉心火，梔子、龍膽草疏肝泄膽，柴胡、香附理氣疏肝，茯苓、香薷化濕和中，肝木調暢，則不犯脾，脾得以健運，濕熱運化有道，則青帶止。酸棗仁以養心安神、改善睡眠。三、四診時予以養血柔肝健脾之藥，以使肝胃調和，肝得以調暢，脾胃得以健運，病得以痊愈。