周天寒治療慢性結腸炎經驗

肖 霞

（重慶市九龍坡區中醫院，重慶 400080）

重慶市名中醫周天寒有豐富的教學和臨床經驗，治病十分重視調理脾胃。他說“脾胃乃后天之本，氣血生化之源，久病體質虛弱，治療不當，易積虛成損。所以時照顧脾胃，切忌妄施苦寒克伐或進大劑膩補”。對慢性結腸炎的治療，遵東垣“脾胃學說”之旨，有所創新，選方用藥精心化裁，每獲良效。認為慢性結腸炎可按中醫“久瀉”、“痢疾”范疇進行論治。其病機多由脾虛不能勝濕，濕從內生，直趨大腸或脾弱肝旺，肝脾不和，肝氣乘脾，或久瀉所致脾腎陽氣虛弱，下關不固。治療當以益氣健脾、抑肝健脾、溫中健脾、燥濕健脾、健脾消食、健脾升清、溫補脾腎為法。用痛瀉要方、四君子湯、參苓白術散、四逆散、理中湯、附子理中湯、白頭翁湯等加減。現將周老治療慢性結腸炎的經驗介紹如下。

例1：王某，男，52歲。患慢性腹瀉已10年余。大便溏薄，夾有黏液、日4～6行，有時便秘與腹瀉交替出現，納少，食后腹脹、頭暈，疲乏，X片示降結腸炎，觸診淋巴大。近年來噯氣，脅肋及少腹隱痛，吃青菜和油膩之品則腸鳴，泄瀉加重，形體消瘦，舌質淡、苔薄黃稍膩，脈細弦稍滑。癥屬脾虛失運，肝氣乘脾，血瘀氣滯，蘊結于曲腸。治擬益氣健脾，疏肝理氣，化瘀散結。藥用黨參、白術、焦神曲、大腹皮、木香、炒扁豆、夏枯草各10g，失笑散（包煎）、茯苓、海藻、秦皮各12g，柴胡5g。7劑。二診，腹部脹痛減輕，食增，大便日2～3次、有黏液，淋巴結大小同前，前方加紅藤60g，7劑。三診，腹部脹痛消失，精神亦好轉，腹部淋巴結部份縮小，大便仍有黏液，守前方7劑。四診，大便已成形，日1～2次，小淋巴結大部份消失，守前方加減調服2個月余，諸癥皆除。

體會：周老認為，雖有肝氣乘脾之象，但久病多虛，重點在脾胃虛弱，運化失調，治當從脾胃入手為主。脾胃復常，乃氣血生化有源。疾病的歸轉取決于正邪的消長。對慢性病的治療，切勿急于求功，可宗“用輕可去實”之法以圖療效。方中黨參、白術、茯苓、扁豆益氣健脾，柴胡、木香、大腹皮疏肝理氣，失笑散、夏枯草、海藻、紅藤以活血化瘀、軟堅散結，秦皮既可清腸泄熱又無傷正之弊。

例2：張某，男，45歲。腹瀉己6年，腹痛即瀉，便不暢爽，有后重感、日5～6行，結腸鏡檢示慢性結腸炎。大便常規檢查為黏液便，見少量紅白細胞及不消化食物殘渣，未見細菌。近來納少，疲倦乏力，面色萎黃，形瘦，有時臍腹冷痛，舌淡苔薄根膩，脈細弦。西醫診斷為慢性結腸炎。為脾陽不運，中焦虛寒，濕熱留于腸中，氣聚則痛，下注為瀉。治以健脾溫中，理氣化濕。藥用黨參、白術、木香、白芍、防風、焦山楂、焦神曲、秦皮各10g，炮姜3g，陳皮、甘草6g。7劑。二診，大便日2～3次，腹痛減輕。臍腹冷痛加肉桂15g，舌苔根黃膩未化加蒼術10g，后重加升麻10g。7劑。三診，大便日1～2次，黏液減少，舌苔根膩已化，精神漸振。因不慎復感寒邪，近日惡寒反胃欲吐。前方去黨參加紫蘇梗、紫蘇葉、荊芥各10g，7劑。四診，諸癥已除，大便日1～2次，未見黏液，再予調理脾胃以鞏固療效。黨參、白術、焦楂曲、炒扁豆、陳皮、茯苓各10g，砂仁5g（后下），炮姜3g，14劑。

體會：久病不愈，脾腸受損，運化失常，中焦虛寒，腸有濕熱。周老認為，久泄之患雖腸中有濕熱，也有脾胃虛弱。治療用苦寒藥時，應與陳皮、木香、炮姜等合用，則苦寒不傷脾、清熱不損陽。理中湯以溫中健脾為主，配合痛瀉要方加秦皮以緩中調氣、清除腸中濕熱。

例3：李某，男，34歲。2016年6月初診。患慢性結腸炎8年，大便溏薄夾有黏液、日3～5行，便前腹痛，食后腹脹，面無華色，長期神疲乏力，怕冷，經胃腸鋇餐攝片診斷為慢性結腸炎。大便查有紅、白細胞。舌淡苔薄，脈濡細。屬脾陽不健，清氣不升。治以溫運脾陽，益氣升清。藥用制附子30g（先煎1.5h），黃茋30g，炙甘草15g，黨參、炮姜、炒白術、茯苓、焦山楂、白芍各15g，木香、炒防風、桂枝各9g，紅棗6g。7劑。二診，腹脹痛減輕，大便次數略減。上方去防風加炙升麻6g，7劑。三診，大便日1～2次，腹部脹痛大減，食增，精神漸振，前方調服1個月余，并以六君子丸每日12g，分2次服，以鞏固療效。

體會：脾胃虛寒，清陽不升。周老遵東垣“下者舉之，得陽氣升騰而愈矣”之法，治當溫運脾陽、益氣升清為主。附子理中湯溫中散寒，四君子湯益氣健脾，痛瀉要方柔肝補脾、緩急止痛、調氣和中。二診因防風升舉脾胃之力不足，改用升麻升舉脾胃下陷之氣而獲愈。