穴位埋線臨床操作技術的分類與進展

周艷,馬重兵,劉安國,侯璇,嚴興科

(甘肅中醫藥大學針灸推拿學院,蘭州 730000)

穴位埋線療法是在傳統針刺療法基礎上發展起來的一種穴位刺激方法,它是在中醫學的臟腑、經絡、氣血等基礎理論的指導下,把羊腸線、膠原蛋白線或高分子聚合物線(PGA或PGLA線)埋植在相應腧穴或特定部位中,利用線體對穴位的持久性刺激作用來防治疾病[1]的方法。現代穴位埋線療法是在傳統留針、埋針方法的基礎上不斷繼承發展起來的,其操作簡單,療效持久,臨床效果好,臨床應用日益廣泛,技術更新發展較快,形成了各具特點的埋線方法[2-3]。埋線方法的名稱多樣,有的根據工具而命名,如腰穿針埋線法等;有的根據埋線時特殊的操作方法而命名,如“線體對折旋轉”埋線法等。本文就穴位埋線的臨床操作方法及其形成、發展進行了歸納闡述,總結如下。

1 手術式埋線法

穴位埋線療法起源于20世紀60年代,這一時期出現了“埋藏療法”[4],埋藏物主要有動物組織、藥物、鋼圈等。由于沒有專門的埋線工具,早期的穴位埋線方法是通過簡單的手術方法進行的,如切埋法、割埋法、扎埋法等,借助于手術刀切開皮膚,將動物組織埋植到穴位內,通過異體蛋白組織對埋線穴位產生持久而柔和的刺激來達到防治疾病的目的[5]。

1.1 切埋法

選定穴位,消毒、局部麻醉,用手術刀縱行切開皮膚1 cm左右,然后用止血鉗鈍性剝離皮下組織至肌層,并在穴位內輕柔按揉數秒鐘,待產生麻、脹、酸樣感覺后,將 1～2段羊腸線埋入切口底部肌層,使線垂直于切口。縫合,用無菌紗布包扎切口5～7 d后拆線。李鳳太[6]利用脊中、筋縮穴切埋法治療癲癇患者;李東海[7]在鳩尾、大椎、腰奇穴埋入羊腸線和藥物治療癲癇患者,結果表明該療法能夠明顯改善癲癇的臨床癥狀,減少發作次數。

1.2 割埋法

選定穴位,消毒、局部麻醉,用手術刀沿經脈縱行切開皮膚1 cm左右,在穴位底部找到敏感點,用血管鉗上下左右輕柔地拉動按摩,可適當摘除脂肪或破壞筋膜,產生強刺激后,將羊腸線或動物組織埋植入穴位底部肌層內,縫合切口,無菌包扎5 d。歐廣升等[8]采用割埋法治療不同分型的頸椎病患者,結果表明該療法能夠明顯減輕頸椎病的臨床癥狀、改善腦血流,并且對頸型和神經根型頸椎病效果最好。黃柳和等[9]將 100例胃下垂患者隨機分為治療組和對照組,治療組挑筋治療 2個療程后在足三里和胃俞穴割脂埋線,結果發現割脂埋線法能夠明顯改善胃下垂的臨床癥狀。

1.3 切開結扎埋線法

首先將羊腸線穿進縫合針,然后在穴位上下或兩側做兩個局麻皮丘,用手術刀在一側皮丘切開皮膚約0.5 cm,用彎止血鉗插入切口并輕柔按摩,得氣后,將針刺入切口,穿過穴位深處直至另一側切口處出針,將羊腸線往返牽拉;又從出口處再進針至切口,將兩線頭拉緊并打結,將結埋入切口,無菌包扎5～7 d。鄭魁山等[10]治療嬰兒麻痹及其后遺癥 113例,根據病程的長短采用不同的治療方法,對于病程較長出現肌肉萎縮時,給予埋線和結扎法,結果表明針刺、穴位埋線和結扎可以明顯改善肢體麻痹及運動功能的恢復。

20世紀60年代是穴位埋線療法的形成期,這一時期的埋線方法主要是通過傳統的手術方法進行的,通過切開埋藏動物組織、異體蛋白或藥物來延長對經絡穴位的刺激時間。這種方法雖然在增加刺激時間的同時又減少了患者每日的針灸次數,但其操作復雜,創傷大,易感染,疼痛劇烈,患者的接受程度低,臨床治療范圍局限,主要用于治療癲癇等頑固性疾病,在以后的臨床應用中逐步被替代。

2 刺入式埋線法

1969年,陸健在全國首次發明了一次性醫用埋線針[11]。穴位埋線療法的臨床治療范圍日益擴大,縫合針、腰穿針、注射針埋線法等新的埋線方法廣泛應用于各科。

2.1 醫用縫合針埋線法

在埋線穴位的兩側1～2 cm處消毒后,局部麻醉。將可吸收性外科縫線穿進皮膚縫合針,一手用持針器持針,另一手捏起兩局麻點之間的皮膚,將針刺入一側局麻點,穿過穴位肌層或皮下組織,從對側局麻點穿出,緊貼皮膚剪斷兩針孔的線頭,放松皮膚后,輕揉穴位局部,使線頭全部進入皮下。按壓針孔止血。包扎3～5 d。鄭衛國[12]采用穴位埋線結合點穴推拿治療 96例單純性肥胖癥患者,先將00號羊腸線用輕身1號湯浸泡3 d,再穿進皮膚縫合針進行埋線,埋線主穴取天應穴、天樞、中脘、豐隆、足三里、三陰交;推拿點穴主穴取中脘、豐隆、建里、水分、滑肉門、天樞、足三里、三陰交、支溝,配穴取穴相同。每周治療1次,連續治療8次后,總有效率為68.8%。表明埋線結合推拿點穴能夠明顯降低肥胖癥患者的體質量。趙蘭等[13]用三角針埋線法治療癲癇110例,以大椎、陶道、筋縮、癲癇穴等督脈穴為主穴,隨證配穴,2～3周埋線1次,共治療2～5次,有效率達91.7%。表明縫合針埋線法治療癲癇臨床療效顯著。

2.2 注射針埋線法

操作前將羊腸線裝進注射針頭(7號或9號),線頭與針尖內緣齊平,剪平針灸針的針尖。常規消毒穴位皮膚,左手繃緊局部皮膚,右手將針頭快速刺入穴內,稍做提插,得氣后,將針芯內的針灸針用力向內,然后緩慢退出針頭,使羊腸線全部留于穴內,緩慢出針,查無線頭外露,膠布固定穴孔。馮清云等[14]將20例原發性失眠癥患者隨機分為埋線組和藥物組,埋線組主穴取雙側心俞、肝俞、脾俞、腎俞,埋線 2次后有效率達95%,表明背俞穴簡易埋線療法能夠明顯延長原發性失眠患者的睡眠時間。王瑜[15]采用注射針頭埋線法結合補腎調肝方治療肝郁腎虛型排卵障礙型不孕癥患者,結果表明埋線結合補腎調肝方能夠明顯恢復排卵障礙型不孕患者的月經周期,并改善卵泡的發育。

2.3 腰穿針埋線法

用腰穿針作針管,適當長度的針灸針作針芯(磨平針尖),左手按壓固定穴位,右手持針刺入穴位內,至所需針刺深度,提插得氣后,“邊退針管,邊推針芯”,將羊腸線完全埋植入穴位肌層,檢查腸線無外露,按壓針孔止血,包扎3～5 d。俞鑫佳等[16]將60例女性更年期失眠患者隨機分為埋線組和針刺組,埋線組采用穿刺針埋線,每周埋線1次,連續治療3次后,用匹茲堡睡眠質量指數評定觀察結果并隨訪,結果表明埋線療法能夠明顯改善女性更年期失眠患者的臨床癥狀。阮崇潔等[17]在口服西藥的基礎上取雙側足三里、腎俞穴埋線治療類風濕關節炎患者30例,結果發現穴位埋線明顯降低了血清TNF-α、IL-6的水平。

20世紀70、80年代是穴位埋線療法的發展期,隨著埋線針具和埋線材料質的飛躍,穴位埋線操作方法不再是傳統意義上的通過手術刀切開,而是以刺入式為主的埋線方法,其操作相對簡單、創傷小、無需麻醉、疼痛反應小、降低了感染發生率,患者易于接受,依從性好,臨床效果肯定,治療特點獨特,治療范圍不斷擴大,主要應用于哮喘、胃脘痛、癇證、失眠等慢性及頑固性疾病,并以腰穿針埋線法最為突出[18],其臨床推廣應用方便,為穴位埋線療法的微創發展奠定了基礎。

3 埋線針埋線法

20世紀80年代后,穴位埋線臨床操作技術更新發展較快,以其獨特的治療特點在臨床得到更加廣泛的應用,且療效確切,所以臨床工作者在刺入式埋線方法的基礎上改良、創新了埋線療法,同時對埋線針進行了改制,進一步創制了穴位埋線的專用埋線針,也為微創埋線提供了依據。

3.1 專用埋線針埋線法

選擇穴位的進針點,局部皮膚消毒后麻醉。取一定長度的羊腸線或膠原蛋白線,一手持鑷將線中心置于局麻點上,另一手持埋線針,缺口向下壓住線體,進針,使線埋入皮內,持續進針直至線體全數埋入穴位皮下,再適當進針,再出針。按壓針孔止血。無菌包扎3～5 d。楊會金[19]用埋線法治療慢性支氣管炎及哮喘 206例,根據臨床病程選取相應的穴位,行醫用埋線針埋線,1個半月埋線1次,持續治療6次,結果表明埋線法能夠明顯改善慢性支氣管炎及哮喘的臨床癥狀并減少其發作次數。金繼超[20]將60例呼吸道反復感染患者隨機分為兩組,對照組口服玉屏風散顆粒,治療組在對照組的基礎上加氣海、肺俞、脾俞、關元、足三里穴埋線,治療3次后,有效率達96.7%,結果表明埋線治療能夠明顯提高反復呼吸道感染患者的免疫力并減少其發作次數。

3.2 一次性埋線針埋線法

選擇患者舒適、醫者易于操作的體位,局部皮膚消毒,將膠原蛋白線放入埋線針前端,左手按壓固定穴位,右手持針快速刺入皮下,再進針至所需針刺深度,施提插捻轉手法,待氣至,邊推針芯邊退針管,將線體全部埋植在穴位肌層,出針。緊按針孔止血,敷醫用膠貼便可。王虹等[21]將105例頸椎病頸痛患者隨機分為埋線組、針刺組及對照組,埋線組取C5-6、C6-7夾脊穴和大椎穴埋線,結果表明穴位埋線法能夠明顯緩解頸椎病的臨床癥狀、減輕疼痛。馬永等[22]用穴位埋線法治療男性慢性盆腔疼痛綜合征患者,結果發現該療法能夠明顯減輕男性慢性盆腔疼痛癥狀,增加前列腺液中卵磷脂小體數的個數、降低患者血漿P物質含量。

20世紀90年代,隨著專業埋線針具的出現,穴位埋線療法實際上進入了微創埋線時代,改良創制了專用埋線針、一次性埋線針等,使其操作方法更加簡單化、微創化、不良反應少、可靠,患者易接受、依從性好,在臨床的應用更加廣泛,病種也不斷擴大,廣泛應用于牛皮癬、中風后遺癥、腰腿痛、小兒遺尿、鼻淵、月經不調等各科疾病[3,23],逐步代替了醫用縫合針、腰穿針埋線等埋線方法。

4 特殊手法刺入式埋線法

隨著埋線材料的發展,羊腸線、膠原蛋白線被更柔軟的高分子聚合物線(PGA或PGLA線)代替,這些線體具有良好的生物相容性和降解性能[24],不能用于傳統的“邊推邊退”式埋線方法,楊才德等總結臨床經驗,改良創新了一些特殊手法的刺入式埋線方法。

4.1 “線體對折旋轉”埋線法

局部常規消毒,取一段PGLA或PGA線,放入埋線針的前端,使線在針尖內外的長度基本相等,不要針芯,先傾斜針身,使線在針尖處被壓而形成對折,再快速直刺入穴位,使針孔外的線體全數進入皮膚,得氣后,捻轉出針,即完成一次埋線操作。這種埋線方法不但很好地解決了“邊推邊退”式的卡線問題,而且使操作簡單化。同時它是針對一次性無菌埋線針埋線法的又一次改良和創新,具有廣闊的應用前景。

4.2 “埋線針刀”埋線法

埋線針刀是一種新型的操作工具,無針芯,既可針刀也可穴位埋線[25]。操作方法采用“線體對折旋轉埋線法”,即取一段PGLA或PGA線,放入針的前端,使線在針尖內外的長度大致保持相等,先“定點、定向、加壓分離”,刺入穴位時,線在針刃邊處被壓形成對折,確保針孔外的線體全部進入體內,得氣后,提插切擺,再旋轉、出針,貼敷創可貼。馬重兵等[26]將52例肱骨外上髁炎患者隨機分為兩組,治療組取“肘五針”針刀埋線,對照組采用封閉治療,每周治療 1次,每次間隔15 d,治療2次后,根據VAS疼痛評分及隨訪情況,結果表明埋線針刀能夠明顯減輕肱骨外上髁炎的疼痛癥狀,并降低其復發率。蘆紅等[27]治療50例腰肌勞損疼痛患者,取“損五針”針刀埋線,第一次穴位埋線,第二次針刀松解,持續治療2次后,結果表明針刀埋線能夠明顯改善腰肌勞損的疼痛癥狀。

4.3 “手卡指壓式”星狀神經節埋線術

患者取仰臥位,頭后仰以完全暴露頸部。取一段PGA或PGLA線,放入針的前端,線在針尖內外的長度大致相等,先定位、加壓分離定點、卡頸刺入 C6頸椎橫突前結節,確保線體全部進入體內,得氣后出針,按壓片刻,貼敷創可貼即可。星狀神經節埋線術[28]作為一種特殊手法的埋線術,逐漸得到臨床的應用。楊才德等[29]取兩側“星狀神經節”埋線治療黃褐斑患者,結果表明該療法治療黃褐斑療效肯定,能夠消斑。包金蓮等[30]取兩側“星狀神經節”同時埋線治療慢性蕁麻疹患者,結果發現星狀神經節埋線術能夠改善慢性蕁麻疹的臨床癥狀,降低了血清中IgE的水平,為星狀神經節為主埋線治療慢性蕁麻疹的機制研究提供依據。

2000年以后,穴位埋線療法處于基本成熟期,埋線工具和線體有了質的飛躍,埋線方法已進入了微創埋線時代,在臨床應用中出現了更加微觀、系統、具體的操作方法。其操作更加簡單(取消了針芯),無需麻醉,不良反應小,方便易行,患者更易于接受,依從性好,安全,定向性高,臨床更易于推廣應用,逐漸代替了形成發展時期的埋線方法,廣泛應用到肥胖、重瞼術等美容領域及亞健康等方面,將是以后穴位埋線療法的發展方向。

5 討論

穴位埋線療法采取傳統針刺方法結合現代醫療技術,把特殊線體埋植入穴位,“以線代針”,產生復雜持久的刺激信號,通過經絡傳入體內,以平衡陰陽、協調臟腑功能,進而達到防治疾病的目的。有研究[31]認為,此療法集刺血、留針、埋針、針刺、針刀、埋線于一體,具有疏經通絡、調氣活血、補虛瀉實、調整臟腑機能的作用。現代研究[23]也表明,穴位埋線療法還具有調節機體免疫力的作用,是一種良性的、雙向的調節作用。在50余年的臨床實踐中,埋線工具和線體有了質的飛躍,埋線操作方法也得到創新發展,操作更加簡單、微創、不良反應減小、刺激效果強而持久、操作方便、患者的依從性好,穴位埋線療法已逐步實現了微創、有效和可控的要求[32];已得到臨床各科的廣泛應用,涉及內、外、婦、兒、骨科疾病以及皮膚、美容等方面的治療和預防[18,33]。

但同時也發現,穴位埋線療法在臨床應用中存在一些問題,①穴位埋線引起的過敏、局部血腫、低熱、皮下硬結、滲出等不良反應臨床也有報道[34-35];②臨床操作缺少相關的技術規范和標準。故值得在今后的臨床應用中引起關注,以便更好地指導臨床。

綜上,穴位埋線療法自20世紀60年代誕生以來,大致經歷了形成、發展和基本成熟3個階段,臨床操作先后出現了切埋法、割埋法、結扎埋法等手術式埋線法,縫合針、注射針、腰穿針等刺入式埋線法,埋線針埋線和特殊手法刺入式埋線等方法。總體上埋線療法的發展與埋線針具和線體的改進、創新直接相關,其發展呈現簡單化、微創化、不良反應減少、多功能組合為趨勢,但針灸臨床應更加重視穴位埋線的不良反應研究,更加注重技術規范化和標準化研究與制定,以進一步提高臨床療效和安全性。總之,穴位埋線療法技術操作的微創化,埋線材料的生物可降解性,治療疾病的廣泛化,療效的持久性,將是未來埋線發展的方向,未來的埋線療法必將具有更加廣闊的應用前景。