超聲造影在冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管評價中的應用

王曉蕾，侯秀昆，牛思東，王聰

(大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧大連116044)

冠心病是臨床常見的心臟疾病。目前，冠狀動脈造影仍是冠心病診斷的金標準，但作為一種有創性檢查，不適合冠心病的大規模篩查[1]。研究發現，通過檢測外周動脈病變程度及其斑塊的穩定性，可反映冠狀動脈病變情況并預測冠心病發生的可能性[2,3]。冠狀動脈粥樣硬化與頸動脈粥樣硬化均為全身動脈粥樣硬化的局部表現，兩者有著共同的病理基礎以及發病機制[1]。動脈粥樣硬化斑塊內的新生血管生成是不穩定斑塊的主要特征，超聲造影(CEUS)檢查能夠檢測斑塊內的新生血管，進而評價動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，對冠心病診斷可能具有一定價值[4]。本研究采用CEUS檢查評價冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的新生血管情況，探討CEUS在冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管評價中的應用效果，為冠心病診斷及病情評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2018年2月在我院確診為冠心病并伴有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者36例作為冠心病組，其中男21例、女15例，年齡42～78(64.28±7.32)歲，采用二維超聲行頸動脈斑塊檢查示最大斑塊厚度(2.98±0.33)mm、斑塊面積(0.45±0.79)cm2、截面積狹窄率52.58%±5.28%。納入標準：符合冠心病臨床診斷標準[5]；經常規超聲檢查證實頸動脈內至少有1個斑塊厚度>2.0 mm。另選取同期健康體檢發現的患有頸動脈粥樣硬化斑塊的非冠心病者40例作為非冠心病組，男23例、女17例，年齡40～80(65.12±7.92)歲，均經常規超聲檢查證實頸動脈內至少有1個斑塊厚度>2.0 mm，二維超聲頸動脈斑塊檢查示最大斑塊厚度(2.86±0.36)mm、斑塊面積(0.44±0.10)cm2、截面積狹窄率51.08%±4.95%。排除標準：甲狀腺功能亢進、心力衰竭、心臟瓣膜病、急慢性感染；存在CEUS禁忌證。兩組患者性別、年齡、頸動脈斑塊厚度、斑塊面積、截面積狹窄率差異均無統計學意義(P均>0.05)。CEUS檢查前患者或家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 頸動脈斑塊內新生血管等級評價 采用頸動脈斑塊CEUS檢查，意大利Bracco公司生產的SonoVue微泡造影劑，造影劑SonoVue與5.0 mL生理鹽水稀釋后振蕩混勻。受檢者二維超聲檢查后，患者平靜呼吸，選用20 G注射針，于患者肘靜脈內快速注入造影劑2.0 mL后，立即推注0.9%氯化鈉溶液5 mL，同時啟動計時器并進行頸動脈斑塊造影過程圖像視頻采集，保持探頭固定，持續3 min左右。依據國內外相關文獻對斑塊內新生血管設定分級標準[6]，分為4個等級：斑塊內無增強為Ⅰ級，1分；斑塊內部或周邊數個點狀增強為Ⅱ級，2分；斑塊周邊和內部散在點狀及線樣增強為Ⅲ級，3分；斑塊內部和周邊彌漫點狀及線樣增強為Ⅳ級，4分。所有檢查、分級均由超聲科主治及以上職稱醫師完成。

2 結果

冠心病組、非冠心病組頸動脈斑塊內新生血管等級評分分別為(2.97±0.81)、(1.78±0.89)分，冠心病組頸動脈斑塊內新生血管等級評分高于非冠心病組(P<0.05)。冠心病組頸動脈斑塊內新生血管等級Ⅰ級3例、Ⅱ級7例、Ⅲ級18例、Ⅳ級8例，非冠心病組分別為17、15、6、2例，冠心病組斑塊造影新生血管分級Ⅰ級+Ⅱ級斑塊數小于非冠心病組，而Ⅲ級+Ⅳ級斑塊數大于非冠心病組，冠心病組斑塊內新生血管等級以Ⅲ級為主，而非冠心病組以Ⅰ級和Ⅱ級為主(P均<0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣的改變和人口老齡化，我國冠心病發病率顯著升高，嚴重威脅人們健康。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但為有創性檢查，且對設備條件和操作技術的要求較高，不宜作為冠狀動脈早期病變的篩查方法。超聲檢查具有無創、廉價、便捷和可重復等優點，是外周動脈的首選影像學檢查方法。冠狀動脈與外周動脈粥樣硬化具有共同的發病機制及病理變化過程，通過觀察以頸動脈、股動脈為代表的外周動脈，可間接評估冠狀動脈病變程度[7]。以頸動脈作為了解冠狀動脈病變的窗口，通過超聲檢查能為早期預測冠狀動脈粥樣硬化提供簡便、有效的方法。

傳統觀點認為，動脈管腔狹窄程度是評價動脈粥樣硬化進展程度的指標[8]。近年來，越來越多的研究表明，管腔狹窄程度并非與心腦血管事件的發生相一致，而動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性是導致心腦血管事件發生的獨立危險因素[9]。斑塊內新生血管可誘發斑塊內出血、斑塊破裂，促進斑塊向不穩定性發展，是斑塊不穩定性的重要因素[10]。研究發現，斑塊內新生血管的造影增強強度與斑塊內新生血管的組織學密度有明顯的相關性，為斑塊內新生血管的定量評價奠定了基礎[11]。

常規超聲顯像需要過濾雜波信號，在濾過雜波信號的同時低速血流信號也被濾過掉了，致使其不能完全反映血流運動情況，而CEUS通過造影劑產生的微泡作為反射體和散射體，可以敏感地檢測出斑塊內新生血管，從而判斷斑塊的穩定性[12,13]。Jansen等[14]通過對42例頸動脈狹窄患者進行分析發現，CEUS低回聲患者的頸動脈粥樣斑塊內存在新生血管。Cheung等[15]研究發現，存在新生血管的頸動脈粥樣斑塊表面不規則、纖維帽不完整、潰瘍型斑塊等比例較高。本研究通過對伴有頸動脈粥樣硬化斑塊的冠心病患者與非冠心病患者對比發現，冠心病組與非冠心病組在頸動脈斑塊厚度、斑塊面積、截面積狹窄率方面差異無統計學意義，而冠心病組頸動脈斑塊內新生血管等級評分高于非冠心病，提示合并冠心病的患者頸動脈斑塊內新生血管等級評分較高，通過CEUS對頸動脈斑塊內新生血管等級評分可為冠心病病情評價提供依據；冠心病組斑塊造影新生血管分級Ⅰ級+Ⅱ級斑塊數小于非冠心病組，而Ⅲ級+Ⅳ級斑塊數大于非冠心病組，冠心病組斑塊內新生血管等級以Ⅲ級為主，而非冠心病以Ⅰ級和Ⅱ級為主，表明頸動脈CEUS斑塊增強分級一定程度上可作為冠心病風險的預測評估指標。但本研究中冠心病組Ⅳ級斑塊數所占比例不高，可能與診斷機會偏倚有關，有待于進一步研究。

綜上所述，冠心病患者頸動脈斑塊內新生血管等級評分增高，通過CEUS對頸動脈斑塊內新生血管等級評分可為冠心病病情評價提供依據，為臨床早期預測及干預冠心病提供重要的依據。