血栓與止血檢驗的臨床應用探討

王光偉

云南省文山市人民醫院，云南文山 663000

在人體受到各種損傷的時候，患者的血管會受到損傷的影響出現破損或斷裂的狀況，這樣會導致血管內的血液從血管內流出，進而導致患者發生出血現象[1]。但由于人體的凝血功能，一旦患者血管發生出血，會在血小板的作用下逐漸停止。這是由于人體具有一套十分復雜且完善的凝血機制，這對于患者病癥和出血的控制來說極為重要，但如果患者的凝血功能出現異常，則會導致患者無法進行正常凝血，甚至在沒有出現血管損傷時發生凝血現象，這就會導致多種疾病的發生[2]。所以在進行臨床研究時，應當做好血液的系統性檢查，這是對患者血管性疾病和凝血性疾病進行診斷的主要方案

1 血栓以及止血檢驗的應用價值

臨床血栓和止血在現代醫學條件中屬于一種新型學科，并且這種學科在近年來獲得了極為迅速的發展，這種病癥與現代醫療科學技術的發展有極為密切的聯系，主要是由于這門學科不屬于一種單一疾病學科，對于醫學臨床上的多個專業都有較為廣泛的涉獵[3]。所以在臨床研究中不斷涌現出新型且種類繁多的血栓與止血檢驗方案，并且不同的方案適用于不同的環境下，對于血栓以及止血的臨床檢驗分析具有較好的效果。所以血栓以及止血檢驗在臨床分析中不可或缺，甚至這種指標對于非血液疾病來說均有一定的診斷價值[4]。

如果在對患者的血液指標進行檢測時[5]，其指標過于單一，則無法對患者的疾病類型和狀況進行全面的分析，所以在實際診斷過程中需要結合患者的具體狀況和實際需求，并且在循證檢驗醫學的引導下，將單一的檢驗項目通過優化的方式處理為不同的組合進行檢驗，這樣不僅能夠為臨床實際檢驗工作提供有效的數據基礎，以便決策另一方面還能夠有助于降低護理人員和檢驗人員的工作量，同時也能夠保證患者在進行醫療檢驗時的醫療成本，降低患者的醫療負擔，進一步提高檢驗學在臨床中的應用價值。

而除此之外在對患者的臨床診斷和治療時應當盡可能降低標準化血栓和止血檢驗的誤差，其主要目的是增加檢驗的準確度和精密度，為了進一步保證獲取的信息完善且準確就需要科學有效的對血栓與止血環節進行分析，明確其中存在的差異和管理方案，這樣才能有助于保證診斷準確度，降低其他因素所造成的影響[6]。

2 研究方法

在我國進行血液檢驗時，其主要指標包括凝血酶原時間、凝血時間、出血時間以及血小板計數等指標，這些指標在對患者進行診斷時，主要應用于初次實驗檢驗止凝血狀況分析中[7]。其主要臨床意義是通過粗略檢驗的方式來明確患者是否存在異常的凝血功能，了解患者疾病的相關病因，雖然這種方式不能直接反映凝血障礙的主要準確點，但通過粗略檢驗能夠大致明確患者的身體狀況，能夠明確患者后續治療工作的大致方向[8]。

而在現代臨床研究中指出[9]，雖然這類方式具有一定的治療方案指導意義，但總體來說還缺乏檢驗的標準化和檢驗質量控制，在進行檢驗過程中，部分方式已經屬于一種較為傳統的方案。例如在對患者的出血時間進行檢驗時，采用玻片法或毛細管法進行檢驗，其結果報告還缺乏國際的標準化比率，在這種狀況下，如果凝血酶原時間缺乏準確度，就無法對患者后續口服抗凝劑的治療工作提供指導意義。同時如果患者的出血時間無法明確，就很容易導致患者發生血管性血友病診斷錯誤的現象，在這種狀況下醫療質量無法得到保證，就會影響患者的生命安全[10]。

血栓和止血方案的檢查，就目前已經逐漸建立起具有較強特異性和靈敏性的檢驗項目，并且在現代化檢驗項目中，隨著分子生物學和生物化學等理論的不斷發展，已經逐漸服務于現代臨床應用中。例如在我國近年來推出的一種國產單克隆抗體檢驗中，其診斷準確率可達85%～90%以上[11]，通過酶聯免疫吸附實驗雙抗體，夾心法能夠在具有標準品的基礎上，對檢驗結果做好相應的質量控制，這種方式在實際應用過程中效果極其理想，并且也在醫學上獲得了較為廣泛的應用。

而在現代臨床研究中，已經隨著醫學和相關學科的發展，抗凝藥物和溶栓藥物得到了廣泛使用，但如果缺乏實際的檢驗指標，就很容易導致不恰當用藥事件的發生。例如在進行肝素的應用時，需要根據肝素的活性單位進行用量，而不是通過重量來對肝素進行計算，這樣能夠有助于避免藥物使用過量而引起出血并發癥。而在應用敏感度較高的活化部分凝血酶時，應當將其維持在正常人的2.0～2.5倍左右并將此作為肝素檢驗的主要指標。想要達到抗凝效果，再進行肝素使用時，就需要明確血漿抗凝血酶的活性，使活性約為正常人的80%左右，即可獲得最優化的治療效果[12]。

3 當前血栓與止血檢驗在臨床應用中的重大進展

3.1 多種血栓與止血檢驗項目的優化組合

近年來隨著我國檢驗方式的不斷創新和改變，現代血液檢驗技術也有了極大地提高，再進行血栓和止血項目檢驗是種類極其繁多，如果應用單一的檢驗項目無法獲得實際的臨床需求。所以，在進行檢驗過程中需要通過優化組合的方式對不同的檢驗方式進行實際應用，將有助于提高患者的檢驗準確度。而在進行實際檢驗方式的組合時，醫師需要根據患者的臨床特點進行分析，也可以根據患者的基礎體檢結果進行方案調整，其主要目的是使檢驗方案能夠為后續的檢驗和治療工作提供指導。

3.2 血栓與止血項目的即時檢驗效果

即時檢驗在應用過程中憑借其快捷和高效的優勢在臨床實際檢驗過程中獲得了廣泛應用。這種檢驗方式在臨床實際使用時處于一種臨床實驗室以外的檢驗方案，不需要將標本進行取得后再來往進行運送和處理，可以直接在采取標本后應用相關儀器進行處理，以求在最快的時間內對患者的標本進行檢查，明確患者的具體病癥。這種方案在使用過程中不僅應用成本較低，并且性能極其穩定，在標本取得后立即開展時也能夠有助于降低在標本運送過程中發生的各種誤差狀況極大地提高了診斷準確率。并且這種診斷方式易于攜帶，適用于非檢驗專業的醫務人員，在臨床發展過程中具有較強的應用價值和發展趨勢。

即時檢驗是在對患者進行檢驗過程中，對患者的血小板功能進行測定的主要方案，通常對血凝功能和止凝血分子的標志物進行分析，主要應用于對口服華法林患者在治療過程中抗凝治療的效果和肝素治療的危險程度。就目前來說，在臨床檢驗過程中即時檢驗方式所應用的儀器主要以床旁凝血儀為主。這種儀器在應用時具有較高的穩定度，在應用期間也十分快捷和方便，對于大多數臨床醫師來說都具有較高的應用價值，受到了廣大醫務人員的青睞。

3.3 生物芯片和蛋白質組成等新技術的出現

生物芯片是一種對基因功能進行檢測和分析的主要方案。這種技術在應用過程中能夠對基因、蛋白質和其他細胞組織進行全面且高效的檢測，通過芯片表面的微縮技術建立起細胞的生態狀況和生命活性，而生物芯片在應用過程中發現對于初期診斷血栓和止血疾病的明確來說有極大的應用價值。并且在部分臨床研究中表明，生物芯片技術對于部分遺傳性出血疾病來說具有極高的診斷率，并且能夠在一定程度上為患者后續的病癥發展進行預測，從而達到治療方案指導的功效。

蛋白質組新技術主要是建立在一種二維電泳和質譜技術上的新型檢測方案，在實際應用過程中，不僅能夠對患者的基因組份蛋白進行檢測還能夠有助于定量和定性的描繪患者的病癥發展對于患者抗血小板藥物應用和預防動脈血栓形成的治療來說都有積極意義。就目前來說血小板蛋白質組技術在臨床應用中較為廣泛，而且也是現代臨床醫學檢驗專業發展的必然趨勢。

4 血栓與止血檢驗的臨床應用

4.1 血栓與止血檢驗在出血病癥中的應用

在傳統醫療研究中認為，患者如果存在出血病癥，則應當不選擇手術方案進行治療，但隨著近年來檢驗技術地不斷發展和現代臨床醫藥產業地進步，出血病癥可以在一定程度上選擇手術方案對其病癥進行治療。但在這種前提下，若患者依舊需要手術方案進行治療，則需要輸入一定程度的血液制劑，以檢測患者的凝血指標，通過凝血因子來對患者是否能耐受手術進行判斷。若患者凝血因子水平較高，則可以預防患者在手術中出現大出血的狀況，若患者凝血因子的血漿水平較低，則說明患者可能存在一定的凝血抑制狀況。所以不可隨意運用手術方案進行治療。而若患者的凝血因子較低及凝血功能異常時，醫務人員首先應當明確患者出現凝血因子較低的因素，并且檢測是何種物質導致這種癥狀的發生，在這種前提下對患者進行治療才能獲得較好的手術效果，避免患者在手術中出現大出血的病癥。

4.2 血栓和止血檢驗在血栓病癥的應用

就目前來說，在對患者進行檢驗時，明確患者體內的肝素含量，對于患者的病癥診斷和狀況明確來說具有極為現實的意義。所以低分子肝素在應用時，若在特定的情況下，患者也需要進行檢測，例如患者體型較為肥胖或存在明顯腎功能缺陷的患者。這是由于低相對分子質量肝素的半衰期較短，所以在進行檢測時，其檢測時間的長短對于結果的準確性來說有較大的影響。對于疾病危重的患者來說，在進行診斷時應當盡可能爭分奪秒降低患者的病癥，持續時間對治療工作作出相應地輔助。

4.3 血栓和止血檢驗在生育選擇中的應用

就目前來說，若患者存在先天性出血疾病或血栓疾病，在臨床中無法完全治愈，并且這類疾病在發病后可能會存在較高的遺傳可能性。所以在對患者進行診斷時，明確患者的先天狀況，對于患者生育選擇來說有較高的價值，這種方案可以作為婦產科中的一種干預手段。就目前來說，在國內外植入前，基因診斷已經成為了現代臨床醫學中廣泛應用的一種方案，主要是將輔助生殖和基因檢測兩項技術進行整合應用，對于個別卵裂球能夠進行有效觀察和檢測。若見車結果中處于正常的卵裂球，則會將其植入母體子宮內，這樣能夠達到優生優育的效果，理論上來說這種方案可以徹底避免致病基因，導致遺傳性病癥的發生，進一步提高了生育質量。

5 總結

通過在臨床上運用各種檢驗手段，能夠有助于對現代高血壓、糖尿病以及心血管疾病進行觀察和追蹤，能夠使醫務人員對患者的致病危險因素進行掌握，并且采取相應的措施對患者的病情發展進行控制和有效防治，這樣能夠有助于降低患者的發病率和病死率。就目前來說，我國還并未普及血栓以及止血檢驗的方式，而其中涉及到的相關工作也較為缺乏我國臨床醫學對此重視度較低，所以在今后的醫療研究中應當多多關注為患者創造更優化的檢測條件，旨在為心血管疾病的預防進行促進。