營養專科護士培訓體系的構建

王 靜，周 蝶，林 赟，劉 艷，王 婭，米典華，袁 琪，張群慧，蘭田靜

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

國家衛計委“十三五”護理事業發展規劃提出，要有計劃的培養一批專科護士，加大培訓力度，提高專科護理服務水平，滿足臨床護理需求[1]。營養支持治療已成為臨床治療的重要組成部分，良好營養方案的有效實施離不開專業護理，直接影響患者的疾病轉歸，其重要作用不可低估。培養合格的營養專科護理隊伍是提高臨床營養治療質量的關鍵環節。目前，我國對營養專科護士培訓尚無規范報道，本研究從人員選擇、培訓時間、方式方法、培訓內容與臨床技能以及臨床實踐和評價標準等方面建立培訓體系，通過采用德爾菲法，經過咨詢征求專家意見，匯總整理并系統分析論證了培訓體系的大綱框架和內容，將其指標具體化、行為化、標準化，旨在構建適合我國國情的營養專科護士培訓體系，為臨床專科護理培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象課題研究目的是構建營養專科護士培訓體系，入選專家25名，從事臨床護理、護理教學、護理管理、臨床營養工作，要求專家專業知識淵博，工作年限15年以上，知情同意并愿意全程配合調查。專家來自10所三級甲等醫院和3所醫學和護理院校；年齡37～62歲[(49.5±3.5)歲]；職稱：副高或正高；職務：主任10人(40%)，副主任5人(20%)，科護士長7人(28%)，護士長3人(12%)；學歷：博士3人(12%)，碩士6人(24%)，本科13人(52%)，大專3人(12%)。

1.2研究方法

1.2.1成立專家協調組 小組由5人組成，其中正高1人，副高2人，中級職稱2人；博士1人，研究生3人，本科生1人。

1.2.2專家咨詢問卷形成 在參考文獻、國內外文獻和質性訪談基礎上[2～5]，確定營養專科護士培訓體系的大綱框架和題目，擬定提綱，形成咨詢問卷。問卷調查營養專科護士培訓體系框架結構大綱框架和題目的主要內容，涉及到營養護士選拔條件、培訓目標、時間、方式、內容和考核6個方面的內容。問卷中每個條目分為5部分，即備選條目、條目認可度、專家熟悉程度、判斷依據和備注欄，并附上判斷依據和專家熟悉程度評價表；條目認可度依據Likert5級評分法分為非常同意、同意、中立、反對、非常反對5個等級，依次賦值5、4、3、2、1分；判斷依據包括四部分內容：理論部分、臨床實踐、參考資料、主觀評價，每部分內容分為好中差3個層次，理論部分和臨床實踐各賦值3、2、1分，參考資料和主觀評價賦值1、1、1分。專家熟悉程度分為非常熟悉、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉5個等級，依次賦值5、4、3、2、1分。

1.2.3專家咨詢 在咨詢問卷基礎上，確定各備選條目的篩選標準，從高分到低分，以滿足認可程度賦值均數>3.5、變異數<0.25兩項指標為標準，將專家第一次意見匯總，對比整理集中相同意見，將不同意見分發給專家，比較、修改自己同他人的不同意見和判斷。綜合專家意見，課題小組討論進行條目匯總，進入第二輪咨詢。將第二次意見匯總，進行整理，集中相同意見，將不同意見請身份更高的其他專家加以評論，再分發給專家，比較、修改不同意見和判斷。綜合專家意見，課題小組討論匯總后，進入第三輪咨詢，經過歸納修改匯總專家意見基本一致為止。課題完成三輪專家咨詢，均為25名。

2 結果

2.1專家咨詢結果①專家積極性程度:25名專家參與問卷的回復率分別是100%、96%和92%，問卷有效率100%，表明專家參與本課題研究的積極性程度高。②專家權威程度:通過專家的判斷依據和專家熟悉程度評價，三輪專家的權威系數是0.92，由此體現了專家在營養學和護理學專業人員培訓領域有較高的權威性，咨詢結果可靠性良好。③條目指標的變異系數:3輪咨詢的變異系數是0.0389～0.1218，說明通過三輪咨詢后，專家意見基本趨于一致，對條目指標認可且一致程度高。

2.2培訓體系框架和內容經過兩輪專家咨詢，最終得出營養專科護士培訓體系框架和內容、標準如下。

2.2.1選拔標準 臨床工作3年及以上；學歷大專及以上；工作表現良好；身體健康，職業素質好、具有良好心態和良好的溝通能力。

2.2.2培訓目標 專家對營養專科護士培訓目標意見一致，同意問卷內容。培訓目標：掌握臨床常見病的營養護理原則；掌握住院患者的醫院膳食配搭和營養系統護理管理；掌握危重患者、大手術患者的管飼護理技術和營養分級護理管理，掌握患者的營養風險篩查、健康教育、指導和營養護理。

2.2.3培訓時間 全脫產培訓3個月，理論課程6周240學時(40分鐘/學時)，實踐課程7周。

2.2.4培訓方式 理論課程與實踐課程相結合，理論課程統一授課，實踐課程專人帶教，主要在呼吸內科、消化內科、心血管內科、肝膽外科、胃腸外科、兒、婦、神經內科、神經外科、康復科各3天，內分泌科、ICU各1周。

2.2.5培訓內容 為理論知識學習和臨床實踐兩部分。咨詢結果：原有條目刪除 5項、保留17項、增加3項。最終條目為：國際國內護理的發展與趨勢、專科護士的發展與實踐、專科護理質量控制、營養學基礎知識、食物營養學知識、人群營養與營養護理、公共營養知識、臨床營養學基礎、常見疾病營養與營養護理、食品衛生學知識、危重患者營養護理管理中的分級護理、營養護理查房，住院患者醫院膳食管理、胃腸置管技術與管理、醫院感染管理、溝通與交流技巧、腸外營養的護理、常見疾病的營養健康教育、腸內營養支持及護理、營養專科護理科研。臨床實踐在12學科按計劃完成。

2.2.6培訓技能 無菌技術；置管技術：鼻胃管、鼻腸管、胃腸減壓術、保留灌腸與不保留灌腸、肛門排氣與排便術；營養輸注泵操作；腸內營養液配制；醫院膳食配搭；住院患者健康教育能力。

2.2.7培訓考核項目及其所占比例 三輪專家同意問卷中的10項培訓技能考核項目，但對理論考核、操作考核、護理專題報告和學習總結4項內容的構成比提出修正意見。最后確定所占比例為：培訓考勤5%，理論考核35%，操作考核35%，護理專題報告15%和學習總結10%

3 討論

德爾菲法采用背對背的通信方式咨詢專家的意見，經過多輪咨詢使意見趨于集中，最后做出符合未來發展趨勢的預測結論[6]。德爾菲法能充分發揮專家作用，集思廣益，取長補短，集專家的學識、經驗、智慧和信息，分析和判斷評價指標，并賦予認可程度分值或權值，獲得其他經驗預測法難以獲得的結果，準確性高。德爾菲法結果的可靠性由專家的代表性、積極性、權威程度、專家意見的協調程度等指標衡量，專家的選擇也由此成為德爾菲法成敗的關鍵[7]。本課題結果顯示，所選專家對專業了解具有較好的代表性；調查問卷回復率均在90%以上，且全部有效，很多專家提出了改進意見，說明專家們對課題的熱心程度和參與程度非常高；咨詢專家群體對咨詢問卷的權威系數為0.92，說明專家的預測是建立在豐富的實踐經驗和學識基礎上的，結果具有較高的可信性；咨詢各指標的變異系數為0.0389～0.1218，說明專家對課題指標認可的一致程度高，意見一致。

專科護士旨在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士，能向患者提供高質量護理服務[8]，因此營養專科護士必須經過系統規范的專業理論和實踐培訓。通過德爾菲法確定的營養專科護士選拔標準、目標、培訓時間和方式、內容(技能、臨床實踐)及評價標準等方面的指標體系。不僅重視理論知識培訓，更注重營養專科護理能力的培養。尤其在醫院膳食管理和腸內營養支持護理管理方面的培訓。

通過德爾菲法構建的臨床營養專科護士培訓體系，從營養專科護士的選拔標準、培養目標、培訓時間和方式、內容(技能、臨床實踐)到評價標準等方面構建的培訓指標體系。既重視了理論知識培訓，又注重營養專科護理能力的培養，尤其在醫院膳食管理和腸內腸外營養支持治療護理管理方面的培訓，為臨床營養護理工作奠定了基礎，但由于目前國內尚無營養專科護士規范培訓的報道，因此對其職業的定位和核心價值的體現尚需繼續探索。