老年相對低熱燒傷的臨床特點與治療分析

代 濤，王友明

相對低熱燒傷(低熱燒傷)是指溫度43～60 ℃致熱源長時間與皮膚接觸，造成熱的蓄積和滲透引發的皮膚急性損傷和壞死，溫度越高，接觸時間越長，損傷越嚴重[1-2]。隨著人口的老齡化，理療康復設備的小型化、家庭化以及保暖器具的使用不當等，低熱燒傷已成為老年人群中發病率逐年上升的一類特殊燒傷[3-4]。本文回顧性分析2013年1月至2018年8月收治的36例老年低熱燒傷患者的臨床資料，就老年低熱燒傷的臨床特點、治療方法以及預防等加以探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組36例中，男12例，女24例，年齡60～86歲，中位數73歲。其中熱水袋燒傷18例，紅外線、微波頻譜儀等理療治療儀燒傷10例，中藥熱敷、熏洗、艾灸、拔火罐等燒傷6例，電熱毯燒傷2例。低熱熱源接觸時間2～7(4.13±3.11) h。燒傷部位和例數依次為踝部、小腿內外側、下肢腘窩部共計24例，腰背部5例，臀部5例，胸、腹部2例。燒傷面積0.5%～3% 總體表面積(total body surface area，TBSA)，平均1.5% TBSA；燒傷深度中，深Ⅱ度或混合度燒傷4例，Ⅲ度燒傷32例。傷后入院時間：﹤3 d者4例，4～7 d者8例，>7 d者24例。36例均伴有程度不同的基礎性疾病，其中糖尿病22例，閉塞性脈管炎7例，偏癱5例，阿爾茨海默病2例，其中11例伴有2種以上基礎性疾病。本組早期入院者，創面大都伴有程度不同的小而散在的水泡，初期皰液多呈淡棕色，此后可逐漸加深為褐色或黑色水皰，患者痛覺遲鈍或消失。

1.2 治療方法與結果傷后3 d內入院者僅4例，后多因創面炎癥明顯、疼痛難忍或創面溶痂、分泌物多、氣味大等才就醫求治。本組傷后7 d內入院的占33.33%(12/36)，在創面深度診斷明確后，給予早期切(削)痂創面自體皮游離移植封閉創面，其中腹部Ⅲ度燒傷創面<0.5% TBSA和<1% TBSA的2例，壞死組織切除后分別采用皮膚組織牽張器拉攏封閉創面和局部皮瓣轉移修復缺損。對于傷后入院晚、創緣炎癥反應明顯或焦痂溶解、創面感染嚴重或早期肉芽組織創面形成者，視創面情況，分別采用藥物溶痂，擴創引流換藥(或負壓吸引引流)等措施，培養肉芽創面后行自體皮游離移植封閉創面。36例中有年齡>80歲2例，由于恐懼手術治療，創面急性感染控制后，改經門診使用祛腐生肌中藥油膏紗布換藥治療，3個月左右瘢痕愈合。

2 討論

2.1 老年低熱燒傷致傷機理與臨床表現研究顯示，44 ℃致熱源持續接觸皮膚6 h，能引起表皮基底細胞不可逆性損傷，44～51 ℃致熱源所致的損傷程度與接觸時間呈正相關，51 ℃以上致熱源接觸極短時間即可引起嚴重損傷[1]。低熱燒傷伴有的水皰皰皮薄、小而散在，皰液稀薄，皰液色澤較深，多呈淡棕色、深褐色或黑色，而且散在的水皰可持續1周或更長時間。低熱燒傷創面由于組織含水量較高，具有濕熱損傷效應，即便是全層皮膚甚或更深層組織壞死，早期也不會出現像高溫急熱燒傷時，創面呈皮革樣或焦痂樣改變[1,5]。

2.2 老年低熱燒傷原因本組36例中，除伴有糖尿病的61. 11%(22/36)外，伴有閉塞性脈管炎、偏癱、阿爾茨海默病的38.89%(14/36)，其中伴有兩種以上基礎性疾病者11例。因熱水袋使用不當致傷者占50.00%(18/36)。因中藥熱敷、熏洗、艾灸、拔火罐以及紅外線、微波、頻譜儀等各種理療設備使用不當，清醒狀態下致傷的老年發病率明顯增加，由于理療類儀器可同時發出具有特定波長、穿透性較強的射線，易加重局部損傷并造成愈合困難。本組中以上物理治療因素致傷者占44.44%(16/36)。并且其致傷原因中：①老年人單獨居住，缺乏有效照料者52.78%(19/36)；②居住條件較差無供暖設施者55.56%(20/36)；③老年人多伴有程度不同的頸肩、腰腿痛等慢性疾患，目前快速發展的小型化、家庭化理療類設備的普及，但由于使用不當或為盲目追求療效，隨意超近距離照射或延長治療時間等。④中藥熏洗、熱敷、艾灸、拔火罐等方法使用不當造成意外傷害。⑤老年人感覺遲鈍、活動不便、懶動、多睡等原因，都是低熱燒傷的重要原因，若患有較為嚴重的基礎性疾病，其危險系數將明顯增加。

2.3 老年低熱燒傷的特點老年人皮膚隨著年齡增長而變薄，皮膚張力及感覺功能減退，對周圍環境溫度自我調節能力和對低熱刺激反應性降低，易發生低熱燒傷[6-7]。老年低熱燒傷創面水皰較大，持續時間較久，皰液稀薄，多呈淡棕色，而深褐色或黑色較少見。由于燒傷面積較小，早期疼痛不明顯，加之獨居，又不愿麻煩兒女，多在家中采用簡單方法處理，傷后中后期多由于感染、潰爛甚或潰瘍形成才就診，多錯過早期治療時機，增加了治療難度、延長了愈合時間。本組36例中，7 d內入院者僅占33.33%(12/36)，而>7 d者占66.67%(24/36)。從燒傷部位來看，依次為下肢踝部、小腿、腘窩部、腰背部、臀部、胸腹部等，可能與下肢活動范圍小、習慣性的取暖方法和腰腿痛慢性疾患發病有關。

2.4 老年低熱燒傷治療要點老年人皮膚附屬器，如毛囊、汗腺、皮脂腺功能衰退，創面抗感染及愈合能力差。老年人燒傷多伴有較嚴重的基礎性疾病，或長期臥床，極易誘發其他并發癥，故應爭取盡早手術治療封閉創面[8]。本組36例中，除2例高齡因恐懼手術外，均采取積極手術封閉創面，自體皮游離移植應為老年人首選治療方法。老年低熱燒傷應重視必要的支持療法和原發性疾病的觀察治療，本組伴有糖尿病的22例中，早期半數以上血糖升高，應注意動態觀察，調整降糖藥物用量和使用方法。對其他原發基礎性疾病，在維持既往的治療方法的基礎上，應根據病情，給予必要的對癥支持治療。

2.5 老年低熱燒傷的預防由于低熱燒傷的溫度多處于人體可承受或感覺較為舒適的范圍內而忽視其危害性，應充分認識高于人體皮膚溫度的各種取暖方法，包括各種涉及熱源的治療技術與方法，使用不當均可造成低熱燒傷[9]。加強對老年人的關愛，加強對老年高危人群(如各種原因造成局部感覺功能減退或喪失等)的科普知識宣傳，指導老年人正確掌握取暖器具使用方法和傷后治療方法等，可有效降低發病率。