取消中藥飲片加成的弊端歸納與分析

首都醫科大學附屬北京中醫醫院（100010）李洋 胡欣燕

舊時的中醫大夫既通曉醫理又熟悉中藥，中醫學中藥學本不分家。取消中藥飲片加成，不僅對中醫藥文化的傳承造成很大的沖擊，而且對患者的需求也將造成巨大的影響。對取消中藥飲片加成的弊端可歸納總結為以下幾部分。

1 中藥飲片質量無法保證，增加監管難度

近年來，中藥飲片價格波動越來越大，取消加成，對市場來說很容易出現以次充好現象，并且影響醫院對中藥房的基礎設施以及專業人員培養的投入，人才培養一旦出現斷層，對飲片質量的把控和臨床醫生的用藥選擇都會造成很大影響。可以說，中藥房的發展方向，人員的專業水平和積極性，都與飲片加成有密切聯系。失去飲片加成這部分收入，緊接著就是中藥房被剝離出醫院，并入社會藥店或被托管，如此一來，藥品質量、療效和安全性都肯定會大打折扣，并且大大增加了監管難度。因此，從行業發展的角度看，無論是綜合性醫院還是中醫醫院，中醫藥的基本服務都應該留在醫院里。社會藥店和醫院對飲片的管理完全是兩種理念，取消加成，醫院把中藥房推出去，患者到外取藥，一方面對患者不方便，另一方面藥品價格可能會上升，而服務和質量肯定會下降。

2 影響學科發展

中草藥帶有很強的農副產品性質，價格會波動，取消加成，醫生開具處方時飲片的用量、治療規律將會受到影響。中藥飲片服務外包出去的話，社會藥店的飲片品種不全，進而可能影響中藥行業人才培養和學科發展。

中藥講究地道藥材，規范的炮制、正確的給付，哪一環節出現問題都會影響中藥飲片的質量，質量的好壞決定了患者用藥的安全。這些在很大程度上都依靠中藥專業人員的把關。一旦中藥房脫離了醫療機構，中醫中藥必然會分家，中藥的臨床療效難以保證，直接影響患者疾病的治療。特別是外包給飲片公司的中藥房，醫生很難見到中藥實物，也無法了解中藥飲片的具體情況，一些醫生的用藥習慣及經驗難于在中藥調劑中體現。尤其是毒性中藥飲片，它們在用量上有著嚴格的要求。不同飲片公司的毒性中藥飲片由于在產地、炮制上可能不同，醫生在使用毒性中藥飲片的劑量上難以控制。

中藥在環境、監管、價格、理念上與西藥不一樣，中醫藥與西醫藥的“醫藥分開”不同，應區別對待，不能一概而論。因此在學科建設方面，如果醫院不重視，藥師的專業水平就會降低，最終影響藥品安全。另一方面取消加成，藥品價格、質量、管理上都將受到影響，可能對綜合性醫院整體影響不大，但對綜合性醫院里的中醫科和中藥房而言就是面臨滅頂之災了。取消飲片加成，醫療機構的中藥房有可能面臨著以下兩種情況，一是中藥房繼續留在醫院，二是中藥房被醫院外包給某一個飲片公司。無論中藥房以哪種形式存在，都會對中藥學人員造成很大影響，醫院在中藥房的環境改造資金投入上減少，不會主動考慮中藥學人員配備及藥學人員的培訓，繼而阻礙整個行業內中藥學科的發展，進一步導致專業人員水平不足，行業服務質量持續下降的形成惡性循環。

3 無法滿足患者用藥需求

中藥飲片與西、成藥相比，調劑時間長，且損耗多、易霉變、調劑成本高、占用空間大[1]。而目前的現狀是各醫院的中藥房空間小、人員少、勞動強度高，使得患者等藥的時間長。這樣患者等藥的時間就更長了，如果再由此出現一些小的糾紛，給患者造成的傷害就更大了。

如果將中藥房剝離出醫院，以目前的社會藥店的能力，根本不可能承受來自醫療機構的中藥飲片處方量。此外，中藥和農副產品一樣，它的價格是經常波動的，因為飲片產量受多方面的影響，環境、氣候、土壤等都可引起產量的變化。一旦無人或機構監管，勢必會對中藥飲片的價格造成很大的影響，從而增加患者的經濟負擔，很多患者就吃不起中藥飲片了。

綜上所述，取消藥品加成，改變了過去中藥在醫院是收入的現狀，變成了成本支出，醫院的管理者為了降低成本采取的措施，會使中藥學科發展舉步艱難，中藥人員數量及專業素質難以提高，藥學人員的積極性難以調動，直接影響藥學服務水平，繼而影響患者的用藥安全和醫療質量。藥品零差價政策作為新醫改的重點實施內容之一，對公立醫院的經濟運行有著重大影響[2]。醫改是一個系統工程，中國人口眾多，要根據中國的具體情況，尋找發展規律，不能照搬、照抄其他現成的模式。取消中藥飲片加成對整個中醫藥行業的影響都極其深遠，涉及中藥飲片的醫改政策應慎之又慎。