腫瘤科翻轉課堂護理查房對調動護士工作積極性的影響

劉英新，王 斐

翻轉課堂 （flipped classroom或inverted classroom）是最早由美國人薩爾曼·汗開發的一種新教學模式，即教學組織形式從“課堂授課聽講+課后完成作業”轉變為“課前自主學習+課堂協作探究”，課前通過網絡視頻和材料完成新知識的自主學習，課堂主要用于師生互動、解答疑惑、討論交流等活動，顛覆了傳統教學模式，由傳統的“課堂傳授知識和課外內化知識”轉變為“學習知識在課外，內化知識在課堂”的新型教學結構［1］。

PBL（problem-based learning）即以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為目標。PBL教案是針對PBL課程中的案例而編制的教學方案，通常由兩名以上教師編寫。

傳統的護理查房模式存在流于形式、護士缺乏積極主動性、護士對相關知識的掌握不能達到預期目標等不足，故筆者所在科室于2017年11月—2018年10月采用“基于PBL教案的翻轉式護理查房”并取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料全科護士共60名，其中主任護師1名，主管護師10名，護師45名，護士4名。隨機分為觀察組與對照組各30名，觀察組采用“PBL教案引導下的翻轉式護理查房”，對照組采用傳統查房模式。2017年11月—2018年10月，在科室開展了兩種形式的查房并觀察記錄查房效果。要求觀察組與對照組每月分別針對同一典型病例組織一次護理查房，除N班護士外全部參加。

1.2 護理查房方法護士均可自主選擇所負責的危重、疑難病例，并向護士長提出申請，護士長選取一個最有討論意義的案例，至少在當月護理查房前一周通知全體護士。

1.2.1 PBL教案的編寫 由當月主責查房的護士和其所在小組具有中級以上職稱的護士擔任編寫工作，筆者所在科室將六次護理查房案例分別賦予了名稱：山楂樹之戀（白血病）、滾蛋吧腫瘤君（非霍奇金淋巴瘤）、天上掉下個林妹妹（乳腺癌）、大腹便便的張爺爺（肝癌）、頻繁如廁的王首長（結腸癌）、血染的小便（膀胱癌）；教案撰寫是以患者的口吻，將病例編排為一幕幕富有真實感的劇情［2］。

1.2.2 查房前準備 將PBL教案提前1周發給全體護士，護士可通過查閱教科書、文獻或請教專家、高年資護士等途徑掌握相關資料，每名護士在正式查房前將自己搜集的內容制作成微視頻或PPT。

1.2.3 查房過程 要求不能脫離腫瘤患者護理這一主題：（1）責任護士通過PPT將PBL教案中的各幕分單元介紹；（2）護士根據教案給出的情景闡明針對該患者需要討論解決的問題，由責任護士確認問題；（3）護士將準備的內容呈現給大家，如肝癌患者的第一幕護理查房，護士根據第一段情景找到了問題點—原發性肝癌的高危因素；根據第二段情景找到問題點——原發性肝癌的臨床表現。針對這兩個問題，護士或通過口頭闡述、或通過PPT、或通過小視頻展開了熱烈的交流，形象生動地讓大家熟悉了肝癌相關知識；（4）主持人全程把控討論主題，適時將偏離的討論拉回主題。如在非霍奇金淋巴瘤患者的護理查房時，護士就患淋巴瘤的明星這一問題展開了激烈討論，主持人通過提問將討論引回到非霍奇金淋巴瘤臨床表現的討論中；查房出現冷場時，主持人也可通過點名發言或提示性的問題活躍氣氛；（5）護士長對本次查房患者的腫瘤專科護理重點進行總結分析，指出下一步的護理工作重點；點評每名護士的準備情況、語言表達能力、參與活躍度及貢獻性等。

1.2.4 傳統查房模式 護士長每月指定時間、指定與觀察組相同的案例、指定專人制作PPT，由該名護士匯報PPT內容，其他護士針對案例發言，護士長總結。

1.3 效果評價比較兩組護士對護理查房的滿意度（護理查房總體、提高其自主學習能力、增加其互動討論的積極性、提高其評判性思維能力）。

1.4 統計學方法所有數據采用SPSS 18.0進行分析，計數資料以（%）表示，采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

翻轉式護理查房與傳統查房模式相比，前者護士對護理查房總體滿意率為96.7%，高于后者的40.0%，前者對提高自主學習能力、增加其互動討論的積極性、提高其評判性思維能力的比率均高于對照組（93.3%vs 80.0%，93.3%vs 83.3%，90.0%vs 46.7%）。

3 討論

3.1 新護理查房模式鍛煉了護士編寫PBL教案的能力教案的編寫是貫穿護理查房整個過程的交流的基礎，教案編寫要求有明確的學習目標、真實感的情景設計、可讀性強、整合多學科知識等，如肺癌的教案就整合了生理學、病理學、內科護理學、心理護理學、腫瘤護理等多學科知識，白血病的教案里體現了人性化關懷以及培養護士如何建立與患者及其家庭的良性溝通等。

3.2 新模式提高了護士滿意度，提升了護士綜合素質實施翻轉式護理查房的護士對護理查房滿意率高于實施傳統查房模式的對照組（P＜0.05）。傳統模式的護理查房是責任護士匯報、其他護士聽講，很難激發護士的學習熱情。基于PBL教案下的翻轉式護理查房，護士查房前認真解讀教案并查閱資料，形成自己的初步觀點，帶著自己的觀點在查房過程中與其他護士進行充分細致地探討交流，不僅做到了自主學習、積極互動，還提高了評判思維能力。

總之，PBL教案引導下的翻轉式護理查房是將PBL教學與翻轉式查房有效融合，既發揮了PBL教學的導向作用，又凸顯了翻轉式護理查房信息化教育的優勢，是提高護理查房目的，提高臨床護理實踐技能的有效嘗試［3］。