前列腺炎腰痛睡眠障礙中醫藥治療效果臨床觀察

王開興 侯效峰 王成龍 徐經世 王化猛 張國梁

(1 安徽省中醫藥大學第一附屬醫院渦陽分院，亳州，233600； 2 安徽省中醫藥大學第一附屬醫院，合肥，230031； 3 安徽省渦陽縣人民醫院，亳州，233600； 4 上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海，200032)

前列腺炎主要是指以前列腺增生肥大炎性反應引起的尿頻尿急排尿困難為主癥的疾病，是目前常見的一種疾病，但是由于該疾病治療困難，患者存在久治難愈的情況[1]。目前，在治療患有前列腺炎的時候，主要采用的治療方法為西醫治療和中醫治療2種，在西醫治療過程中，主要以消炎為主，但是該治療方法難以解除患者前列腺增生肥大的問題，所以治療效果不明顯，在中醫藥治療過程中，通過采用相關的藥物，能夠有效起到消炎的作用，同時還可以補腎補氣溫陽利水，起到清熱化濕、活血化瘀的作用，從而消除患者前列腺增生肥大癥狀，改善患者尿頻、尿急、排尿困難等癥狀[2]。為了能夠有效使患者得到治療，本文主要針對患有前列腺炎前列腺增生癥腰痛睡眠障礙性功能低下的患者，采用中醫藥治療方法以后，分析該治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某，男，31歲，患者自10年前開始出現尿頻尿急，排尿困難，腰痛睡眠障礙等癥狀，彩超檢查示，前列腺炎前列腺增生，CT示：腰椎間盤突出，給予西藥治療不見好轉，后到蚌埠、亳州等各大醫院檢查治療，中西藥效果不佳。后聽人介紹，前來診室求治。初診日期：2017年12月26日，患者腰痛，尿頻尿急尿痛，排尿困難。每解小便要站一會等待才能解出，夜寐不安，難以入睡，醒后難以再入睡，自覺怕冷，納差腹脹便溏，性功能低下，舌暗淡苔白膩，脈沉細無力。

1.2 納入標準 1)患者家屬簽署相關知情同意書；2)經本院倫理研究委員會同意。

1.3 排除標準 1)排除精神異常的患者；2)排除患有重大器官衰竭的患者。

1.4 研究方法 按其癥情，乃系脾腎虛寒，寒濕入侵之象，治宜溫補脾腎，祛寒化濕，利尿通淋法為治，擬金匱腎氣丸合獨活寄生湯加減為用，藥用：制附子15 g(先煎1 h)、制川烏10 g(先煎1 h)、肉桂10 g(后下)、菟絲子30 g、淫羊藿20 g、獨活20 g、桑寄生30 g、赤芍16 g、川芎15 g、桂枝15 g、茯苓20 g、炒杜仲15 g、懷牛膝15 g、黃芪30 g、地龍10 g、烏梢蛇30 g、蒲公英20 g、瞿麥15 g、石葦15 g、冬葵子15 g、炒白術15 g、磁石30 g(先煎)、遠志10 g、合歡皮30 g、茯神30 g、甘草6 g，7劑水煎服，每日1劑。

二診日期：2018年1月3日，藥后尿頻尿急尿痛，排尿困難好轉，腰痛睡眠障礙便溏性功能低下改善，飲食有增，怕冷腹脹減輕，自覺良好。故又來拿藥。效不更方，上方繼服，10劑，水煎服，每日1劑。

三診日期：2018年1月15日，藥后進一步好轉，飲食大便睡眠如常，尿頻尿急尿痛，排尿困難性功能低下都大有改善，唯腰痛還較為明顯，上方去磁石、遠志、合歡皮、茯神，加醋炒延胡索20 g，10劑，水煎服，每日1劑。

四診日期：2018年1月26日，藥后腰痛大為好轉，排尿不用等待，尿頻尿急尿痛解除，飲食睡眠二便性功能正常，上方去瞿麥、石葦、冬葵子、蒲公英，7劑，水煎服，每日1劑。

1.5 觀察指標 觀察患者治療前與治療后癥狀改善情況、患者的生命質量變化情況。

2 結果

2.1 觀察患者治療前與治療后癥狀改善情況 在本次研究中，患者治療前，存在尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰痛、睡眠障礙等癥狀，通過4期的治療患者腰痛大為好轉，排尿不用等待，尿頻尿急尿痛解除，飲食睡眠二便性功能正常。

2.2 觀察患者的生命質量變化情況 在本次研究中，患者治療前生命質量評分為(67.23±2.18)分，治療后生命質量評分為(91.29±3.29)分，治療后生命質量得到明顯改善(t=1.293,P=0.012)。

3 討論

前列腺炎是一種由多種原因引發的疾病，在臨床上主要表現為尿道刺激，是一種常見病，且患者多以50歲以下男性患者為主，該疾病具有較高的發病率，由于病因和發病機制不明確，導致在治療該疾病的過程中，存在一定的困難[3]。目前，在治療該疾病的過程中，我院主要采用的治療方法為中藥治療法。中醫認為，前列腺炎前列腺增生癥狀屬于淋證范疇，淋證主要是指小便頻數，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急。腰痛是指腰部疼痛為主癥的一類病證，腰為腎之府，故腰痛與腎有密切的關系。《七松巖集·腰痛》篇指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，兩腎經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭銼氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰而凝滯不通而為痛，當依據脈證辨析而分治之”。對腰痛的病因和分型作了概括。至于治療，《證治匯補·腰痛》篇指出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣”。這種分清標本先后緩急的治療原則，對臨床很有指導意義。

在中醫中認為，本案患者屬于脾腎虛寒，寒濕入侵之象，在治療過程中，主要予溫補脾腎，祛寒化濕，利尿通淋法為主。采用金匱腎氣丸合獨活寄生湯加減治療，采用附子、川烏、肉桂能夠有效溫暖患者的脾腎，從而起到祛寒的作用，采用菟絲子、淫羊藿、炒杜仲、懷牛膝能夠有效補腎陽填腎精，從而起到祛風濕改善患者性功能的作用，采用獨活、寄生能夠起到補腎祛風濕的作用，采用赤芍、川芎能夠有效起到活血化瘀的作用，從而使前列腺增生癥狀得到有效改善[4]。1997年8月有1例患者，患前列腺炎前列腺增生癥腰痛睡眠障礙，也是多方醫治效果不佳，后聽人介紹，來診室求治，余用同樣的方法，給予中藥治療30余劑痊愈。總之，用此方子加減，對治療前列腺炎前列腺增生癥腰痛睡眠障礙性功能低下有非常好的效果，值得傳承推廣和發揚，故錄于此，以饗同道。