從GOLD指南的演變看慢性阻塞性肺疾病的防治

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是臨床常見病、多發病，最新研究顯示，在我國20歲及以上人群中慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上為13.7%，60歲以上超過27.0%，全國總患病人數達到9 990萬。筆者結合近年來全球慢性阻塞性肺疾病防治策略（GOLD）指南的演變分析了慢阻肺分級診療的防治模式，現簡單介紹如下。

1 一級預防 對高危人群開展建檔管理、衛生宣教、咨詢指導、戒煙等綜合干預；對一般人群進行衛生宣教，以控制主要危險因素為主要內容，以健康教育和健康促進為主要手段，如：（1）健康教育、有效戒煙；（2）改善環境、勞動衛生和空氣質量；（3）提高患者的耐寒能力鍛煉，增強體質；（4）積極預防感冒和下呼吸道感染等。

2 二級預防 GOLD 2011不推薦使用肺功能儀進行慢阻肺的篩查。因為沒有證據表明在患者出現明顯癥狀前應用肺功能儀篩查能早期識別慢阻肺并指導治療能改善患者預后，故GOLD主張積極發現慢阻肺病例，但不推薦應用肺功能儀進行早期篩查，那么如何早期診斷慢阻肺呢？在GOLD 2019中闡述了早期慢阻肺治療臨床意義并給出幾個慢阻肺早期篩查的方法。

3 三級預防 慢阻肺的三級預防是指通過有效管理對現患者進行規范化治療和康復指導，防止并發癥發生，提高患者生存質量，主要措施如下：（1）建立健康擋案；（2）醫患共同制定和實施防治方案；（3）指導患者戒煙、長期家庭氧療、全身體能和呼吸肌功能鍛煉；（4）教育患者及家屬了解急性加重的誘因、并發癥及必要的防治知識；（5）對急性加重者作必要的急救處理、適時安全轉院；（6）對患者旅行進行評估，并進行指導；（7）對終末期患者實施臨終關懷。