《2018年歐洲高血壓管理指南》治療更新要點

《2018年歐洲高血壓管理指南》（以下簡稱新版指南）與《2013年歐洲高血壓管理指南》相比進(jìn)行了全面更新，既沿用了以往的一些理念，又更新了許多新的內(nèi)容，下面就新版指南治療更新要點介紹如下。

1 降壓治療的目標(biāo)值 新版指南推薦所有患者首要降壓目標(biāo)值為＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）（推薦等級ⅠA）；如果可耐受降壓治療，大部分患者可降至更低水平。同時，新版指南的突出特點是不僅規(guī)定了收縮壓和舒張壓目標(biāo)范圍的上限值，還規(guī)定了降壓目標(biāo)范圍的下限值。＜65歲患者推薦收縮壓目標(biāo)范圍是120～130 mm Hg，≥65歲患者推薦收縮壓目標(biāo)范圍是130～140 mm Hg。所有患者推薦舒張壓目標(biāo)范圍是70～80 mm Hg，并特別強調(diào)不可將血壓降至過低水平。對于合并糖尿病、冠心病的患者降壓目標(biāo)范圍與同年齡組人群相同；對于合并慢性腎臟病患者，＜65歲者降壓目標(biāo)范圍收縮壓應(yīng)為130～140 mm Hg，舒張壓應(yīng)為70～80 mm Hg。

2 降壓治療方法

2.1 生活方式干預(yù) 新版指南再次強調(diào)了生活方式干預(yù)，如低鹽飲食（每天鹽攝入量應(yīng)＜5 g）、減少飲酒和戒煙，并限制了飲酒量〔成年男性飲酒＜14單位標(biāo)準(zhǔn)飲品/d，成年女性飲酒＜8單位標(biāo)準(zhǔn)飲品/d（1單位標(biāo)準(zhǔn)飲品相當(dāng)于125 ml紅酒或250 ml啤酒）〕。建議減少含糖飲料的攝入量，推薦多食用蔬菜、新鮮水果、魚類、堅果等，控制體質(zhì)量、規(guī)律有氧運動及規(guī)律作息均對降壓有益。新版指南在有關(guān)高血壓治療的推薦中強調(diào)所有高血壓及正常高值血壓患者均應(yīng)采用生活方式干預(yù)。

2.2 降壓藥物 新版指南對高血壓藥物治療策略進(jìn)行了優(yōu)化，建議大多數(shù)高血壓患者初始降壓治療為聯(lián)合用藥，并優(yōu)選單片固定復(fù)方制劑，減少用藥數(shù)量，以提高患者治療依從性。單藥治療通常只能用作特定對象的初始治療：（1）決定給予降壓治療的極高風(fēng)險正常高值血壓患者；（2）體弱的老年患者和低風(fēng)險1級高血壓患者（尤其是收縮壓＜150 mm Hg者）。

新版指南推薦如果兩種藥物聯(lián)合無法控制血壓，則應(yīng)該腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻滯劑〔血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）〕+鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑3種藥物聯(lián)合治療。同時，新版指南還推薦在起始聯(lián)合治療中5大類降壓藥物（ACEI、ARB、CCB、β-受體阻滯劑、利尿劑）的其他組合也可以使用。特殊人群如合并慢性腎臟病患者降壓方案依然是RAS阻滯劑聯(lián)合CCB或利尿劑，其中強調(diào)了利尿劑的選用要依據(jù)患者腎功能，當(dāng)存在特定適應(yīng)證時（如心絞痛、有心肌梗死病史、心力衰竭或需要控制心率、心房顫動、有妊娠計劃或妊娠期年輕女性等）建議將β-受體阻滯劑作為首選。